鏡面|當外科專家碰上“鏡面人”癌癥患者，手術界“逆向工程”摘瘤手術|腹腔|王瑋|患者|王先生

心肝脾胃腸等內臟位置在胸腹腔內180度反轉生長的“鏡面人” ，其發生率低于萬分之一。一旦他們因惡性腫瘤需要手術干預時，對于接受常規解剖結果培訓和臨床實踐的外科專家而言，每一個步驟都成了腦筋急轉彎。
近日，中山大學腫瘤防治中心黃埔院區胃外科收治了一位患有胃癌的“鏡面人” 。胃外科王瑋副主任醫師透過“逆向工程”般的施術，精準的為他摘除腫瘤。

文章圖片

鏡面人的發生概率，低于萬分之一。
真相：“鏡面人”經歷多次手術后殘胃患癌
一個月前，王先生（化名）覺得上腹區域不規則疼痛，在當地醫院開了些胃藥后癥狀緩解，但沒過多久又反復發作了。王先生以前因為十二指腸潰瘍穿孔做過十二指腸修補術及胃大部切除手術，如今腹痛頻發，于是連忙做了胃鏡，結果顯示殘胃吻合口處有腫物，病理活檢提示為胃癌。為了尋找更好的治療，王先生輾轉數家醫院，后經多方咨詢找到了中腫胃外科王瑋副主任醫師。
【鏡面|當外科專家碰上“鏡面人”癌癥患者，手術界“逆向工程”摘瘤】在和王先生詳細詢問病史的過程中，王先生道出了之前輾轉數家醫院的原因，原來他的病情不僅包括既往接受過數次手術的病史，腹腔黏連嚴重，而殘胃癌的手術難度本身又遠較普通胃癌復雜，更為特殊的情況是，王先生屬于全內臟器官反位，即所謂“鏡面人” 。他的內臟器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位于左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。甚至附著在器官上的血管走向，也與一般人不一樣，是一種十分罕見的先天性解剖變異，發生率僅為0.01% 。這也是其輾轉數家醫院并被告知手術難度大、風險高的最主要原因。
內臟器官反位者的生理功能是正常的，所以“鏡面人”平時的日常生活，跟普通人并沒有什么差別，而內臟器官反位又分為部分器官反位及全器官反位。這對外科醫生來說， “鏡面人”和普通人有著“天壤之別” 。

文章圖片

患者的影像檢查結果，是需要反著來看，閱片也要逆向思維……
王瑋詢問患者病史后，又進行了詳細的影像學閱片，敏銳地意識到，這是一例極其罕見的全內臟器官反位“鏡面人” ，且合并多次手術史的殘胃癌病例，腫瘤的位置在上一次手術的吻合口及殘胃處。目前腫瘤已占據2/3左右的殘胃，且侵及胃壁漿膜層，伴胃周多發淋巴結腫大，腹腔黏連嚴重，局部血管是否變異尚未可知，這些都為手術帶來巨大的不確定性。而患者無明顯遠處轉移，手術指征明顯，手術該怎么做呢？
經過胃外科多學科討論（MDT），各位專家群策群力，認定圍手術期三個關鍵點，分別是術前充分影像學閱片、術中局部精細化解剖、術后并發癥密切監測。緊接著王瑋團隊結合國內外文獻報道，借鑒既往經驗總結，討論手術方案。最終，團隊決定為王先生行腹腔鏡探查加殘胃癌根治術。

文章圖片

胃腸外科領域的“逆向工程”啟動，專家們碰到的術中問題，大多需要反向思考。