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脾胃|它被譽為“《四圣心源》第一方”，專治脾胃寒濕、升降失調的疾病( 二 )

疾病中藥脾胃四圣心源



黃元御創制的黃芽湯 ， 不僅僅是中醫理論體系 ， 它還融合了易經與道家的思想 。 黃元御除了十一種中醫著作之外 ， 尚有《道德懸解》和《周易懸象》兩部易經與道家的著作 。 也就是黃芽湯的創方是融合了醫、易、道三家學說精髓的 ， 因此 ， 如果不是道行高深的話 ， 一般也看不出黃芽湯中暗藏的玄機 。
為什么黃元御給這個方劑取名為黃芽湯呢？其實這個名稱始于《周易參同契》的“陰陽之始 ， 玄含黃芽” ， 這是基于易理而言 。 而基于道家思想 ， 黃元御認為 ， 中氣能夠“和濟水火之機 ， 升降金木之軸” ， 扮演著道家“黃婆”的角色 ， 這是“黃”字的由來 ， 而“嬰兒姹女之交” ， 便是“芽”字的由來 ， 因為道家有“芽是萬物之初也”的概念 。 基于中醫思想 ， 中氣脾胃的五行屬土 ， 土對應的顏色為“黃” ， 而土能生萬物 ， 萬物自土而生 ， 必先發“芽” 。 所以 ， 黃元御取名黃芽湯 ， 也是良苦用心 。
通過對黃元御的學術思想進行剖析 ， 發現黃元御以整體觀念為指導思想 ， 在認識疾病過程中注觀重“天人一體觀” ， 在防治疾病的時候強調“調理中氣”（也就是“守中”） ， 并認為導致中氣虛衰的原因主要為“土濕、陽虛、水寒” ， 這也是人體衰老、發生疾病的重要原因；因此黃元御先生認為 ， “坎陽、離陰”交泰 ， 會于中宮 ， 非“黃婆”之媒不可 ， 因此首創黃芽湯補中陽以固中宮；并認為治療中氣的方法首推“補火” ， 因此用黃芽湯方以助中氣“一氣周流” ， 以“土樞四旁” ， 還指出黃芽湯為“四維之根本”[1
。

黃芽湯是黃元御為“健脾暖土、輪轉中氣”而創制的基本方 ， 主要的功效主治為脾胃寒濕、中焦不運所致的精病、神病、氣病、血病 。 按理說應用范圍極其廣泛 ， 但目前的文獻主要集中在脾胃疾病 ， 有醫者曾用黃芽湯與溫胃舒進行臨床對比 ， 發現黃芽湯加味組在改善手足不溫、神疲乏力、大便溏薄癥狀方面更有優勢[2
。 除此之外 ， 也有用黃芽湯加味治療慢性氣管炎[3
的 。 雖然 ， 目前黃芽湯在臨床中的運用 ， 還沒有達到四君子湯和理中湯的體量 ， 但是如果從現代藥理角度 ， 或許會對黃芽湯的廣泛運用打開另一條通道 。
對于黃芽湯 ， 可以說是《四圣心源》的“群方之冠” ， 除了基礎的功能主治之外 ， 黃元御還補充了黃芽湯的隨癥加減法 。 黃元御指出 ， 如果兼有心火上炎、心慌心悸、心煩意亂等病癥 ， 可以加黃連、白芍等中藥“以清心”；如果兼有腎水下寒、遺尿遺精、大便溏泄等病癥 ， 可以加附子、川椒等中藥“以溫腎”；如果兼有肝血左郁、凝澀不行等病癥 ， 可以加桂枝、丹皮等中醫“以舒肝”；如果兼有肺氣右滯、痞悶不通等病癥 ， 可以加陳皮、杏仁等中藥“以理肺” 。 雖然 ， 黃元御說 ， “四維之病 ， 另有專方” ， 但黃芽湯以及兼有四維病癥的加減法 ， 卻是“四維之根本也” 。
由于黃芽湯與四君子湯、理中湯的淵源頗深 ， 且三方都是四味中藥 ， 且都只有一藥之差 ， 有很多初學中醫的也表示傻傻分不清楚 。 對此 ， 國醫大師唐祖宣指出 ， 理中湯與四君子湯、黃芽湯兩方相比較而言 ， 暖脾除寒散濕之性強 ， 可用于中陽虛衰 ， 或寒從內生或從外而感而致的嘔吐、腹痛、腹瀉；而四君子湯主治單純脾胃虛弱 ， 受納無權而致的氣血不足等虛弱癥狀 ， 如果用于治療脾陽虛和寒濕癥狀 ， 力量卻比理中湯和黃芽湯稍遜一籌；而黃芽湯主要用于脾陽不足、脾濕不運、中氣不能周流所出現的氣機升降失調而致的各種癥狀 ， 治療脾陽虛的話 ， 力量要比理中湯稍遜 ， 但如果治療脾濕的話 ， 力量卻比四君子湯更勝[4