1. 首頁 > 健康養生 > >

為什么肝癌或肝硬化會有腹水?如何診斷?肝病有腹水是不是晚期?( 二 )

健康知識養生常識


嚴重腹水易引發呼吸困難
輕微的腹水通常肚子不會變大 ， 因而不易察覺 ， 患者可能只是感到輕微的腹脹 ， 常誤以為是消化不良；而嚴重的腹水則會出現腰圍膨隆、腹脹不適 ， 再嚴重些腫大的腹部會頂住橫膈膜壓迫肺部 ， 病人就會有呼吸困難的癥狀 。
除了這些癥狀外 ， 也要小心原本無菌的腹水 ， 可能遭受細菌感染而形成自發性細菌性腹膜炎 ， 如果延遲診治可能危及性命 。
為什么肝癌或肝硬化會有腹水?如何診斷?肝病有腹水是不是晚期?
文章圖片
輕微腹水可用利尿劑改善 ， 根治嚴重腹水需考慮換肝
肝硬化患者如果只是輕微的腹水 ， 生活上不用特別長時間臥床休息 ， 但也不要從事劇烈運動 ， 以免刺激腎臟回收水跟鈉 ， 而造成腹水量的增加 。 在飲食上則應該限鹽 ， 每日鈉攝取量應小于2克 ， 另外應該根據血鈉水平 ， 控制飲水 ， 有可能每日限水1000ml以內 。
藥物治療方面可以服用利尿劑 ， 增加水分排出 ， 需注意每日體重減少不可超過1公斤 ， 如果體重減少太快 ， 可能會使腎血流量減少而影響腎功能 ， 反倒會累及腎臟 。 另外必要時可注射白蛋白 ， 增加血管中的滲透壓 ， 讓腹水回流至血管內 ， 再由腎臟排出 。
而肝癌、肝硬化病人并發嚴重的腹水 ， 可考慮采取以下治療方法：
1、抽取腹水：如果服用最高劑量的利尿劑 ， 仍無法有效消除嚴重的腹水時 ， 就必須采取抽腹水的治療方法 ， 來緩解腹脹等不適癥狀 。 如果病人腹水量太多時 ， 甚至可一次抽取5升以上的大量腹水 ， 但需要同時注射白蛋白 ， 以避免引起血壓降低 ， 而影響腎功能或休克 。
由于抽取腹水是一種侵入性的治療 ， 過程中可能會引起感染、腸穿孔或腹腔出血等危險 ， 所以通常都是先以藥物治療為主 。
為什么肝癌或肝硬化會有腹水?如何診斷?肝病有腹水是不是晚期?
文章圖片
2、插管排水：對極少數頑固性腹水（抽水后極短時間內腹水又恢復原狀）的病患 ， 才會進行腹腔中插管排水 。 此種治療危險性較高 ， 感染率也高 。
3、經頸動脈肝內門脈系統分流術：將門脈與肝靜脈打通分流 ， 使門脈壓力減低 。 因為分流容易阻塞 ， 且會增加肝性腦病變的風險 ， 其效果又與抽取腹水差不多 ， 所以現在較少采用 。
4、可考慮肝臟移植：上述的方法都是為了緩解癥狀的治標方法 。 事實上嚴重腹水的出現 ， 可能意味著肝硬化病患的病情嚴重 ， 就算抽腹水治療 ， 通常2-4周后 ， 甚至數天之內腹水又恢復原樣 。 因此根本解決之道可以是考慮換一個沒有肝硬化的肝臟 ， 才有機會脫離反復不斷抽取腹水的狀態 。
為什么肝癌或肝硬化會有腹水?如何診斷?肝病有腹水是不是晚期?
文章圖片
哪些肝臟疾病會產生腹水？
除了肝癌、肝硬化之外 ， 任何造成肝門靜脈壓升高的肝臟疾病 ， 都可能會造成腹水 ， 如：肝郁血（當血液要回流至右心房遇阻礙時 ， 過多血液囤積在肝內）、嚴重的肝炎急性重癥肝炎、其他癌癥轉移至肝臟、或甚至肝腫瘤破裂至腹腔內等 ， 都可能形成大腹便便的腹水狀態 。
自發性細菌性腹膜炎
當腹水有細菌性感染 ， 但沒有明顯的感染源時 ， 稱為自發性細菌性腹膜炎 。 來源可能是腸道中原已存在的細菌 ， 穿越腸壁到腹腔內的淋巴腺 ， 再進入血液流至腹腔內感染腹水 。 最常見的細菌是來自腸道的大腸桿菌（約占50%） ， 其次是鏈球菌 。
臨床上大約有70%至80%的病人會有發燒及腹痛的情形 ， 但也有20%至30%的病人可能不會出現癥狀 ， 反而因此延誤治療導致危及生命 。 抗生素治療后 ， 雖然可治愈 ， 但復發率相當高 ， 大約1年內會有70%的病人有復發的可能性 。