疾病|一個“千古奇方”，不僅抗休克抗心衰，還能補虛弱，專治疑難雜癥黃芪|人參|中藥

文章圖片

有一個十分奇妙的方劑，最開始創方的時候，原本是用于小兒痘疹的，由于臨床療效實在太好，就連明代杰出的醫學家張景岳都盛贊這個方劑“誠幼科王道之妙方”！但是隨著后世醫家對它的研究，逐漸演變成“治男婦氣虛之總方” 。真是不得不感嘆，中醫真的太神奇了，這完全是“無心插柳柳成蔭”啊！
那么，這個經典良方，究竟是什么呢？它就是保元湯。為什么叫保元湯呢？清代御纂中醫教科書《醫宗金鑒》是這樣說的， “血脫須補氣，陽生則陰長，有起死回生之功，故名之為保元也” 。那么，這個保元湯究竟是由哪些中藥組成的呢？如果從保元湯最早的源頭來說的話，它的藥物組成是“人參一錢、黃芪三錢、甘草一錢”三味主藥組成的，煎煮的時候，加生姜一片。這是明代醫學家魏直《博愛心鑒》中的記載。
但是現代所用的保元湯，是經過歷代醫家進行改良之后形成的，而且藥物組成和方藥劑量，也存在差異。曾有學者對于保元湯進行了文獻考證，認為今之臨床所用的保元湯是源自明代的《博愛心鑒》，其源頭是由李東垣《蘭室秘藏》中的黃芪湯變化而來；之后歷代醫家根據魏氏用藥之義對其組成及用量作了補充和調整，《醫方考》所載保元湯的組成和用量與原方最為接近，但據《方劑學》教材，現代所用的保元湯的藥物組成和用量配比，似主要依據《景岳全書》的保元湯調整厘定的[1
。

我們先來看看《醫方考》中對于保元湯的方藥及用量記載，全方由“人參二錢，黃芪三錢，甘草（炙）一錢，肉桂（每用五分至七分）”組成，煎服的時候沒有加生姜。再來看看《景岳全書》中對于保元湯的方藥及用量記載，全方由“人參三錢，炙甘草一錢、肉桂五七分、黃芪（灌膿時酒炒，回漿時蜜炙）二三錢”組成，煎服的時候加糯米一撮。但是這些文獻中，對于保元湯的作用，仍然是局限在小兒痘疹以及兒科疾病的運用。
但是真正將保元湯的作用進行一百八十度大反轉的是明代醫學家孫志宏，他在《簡明醫彀》中，對保元湯的方藥組成、用藥劑量和適應病癥進行了一個史無前例的高度提拔。這時的保元湯，全方由“人參一錢、黃芪二錢、甘草（前生用，后炙用）五分、桂（虛寒加用）二分”等四味主藥組成，煎服的時候，加上生姜一片，實際上是一共五味中藥。
那么，關于保元湯的適應證，《簡明醫彀》又是怎么表述的呢？首先肯定了它在治療“痘頂不起，漿不足”的重要作用，然后講到了它在治療“元氣虛弱，精神倦怠，肌肉柔慢，飲食少進，面青?白，睡臥寧靜”等虛弱病癥方面的重要作用，同時還指出，保元湯可以治療“雜證” ，至于是不是疑難雜癥，原著沒說，但從后世醫家的探索和發現，保元湯的確可以用于治療疑難雜癥。不僅提到了適應癥，還提到了禁忌癥，比如“血熱、毒壅、火證”當禁用保元湯。

從《博愛心鑒》到《簡明醫彀》，保元湯的發展基本上已經至臻純熟了，那么，這個中間的肉桂究竟是怎么來的呢？其實早在《博愛心鑒》中對于保元湯的加減法，提到了一些常用中藥的加減，比如“助陽須憑官桂，川芎助清陽而調血，糯米溫中氣以壯神，豆蔻非瀉利而莫投” ，明確了什么情況下加官桂，什么情況下加川芎，什么情況下加糯米，什么情況下加豆蔻。不過，無論怎么加減， “人參、黃芪、甘草”這三味中藥是不能減的，誠如魏直所說， “前三味得三才之道體，后一味扶一命之顛危” 。