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低門檻的新冠疫苗接種，會對這個400萬群體設限嗎？

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摘要：目前 ， 新冠病毒依然在全球盛行 ， 2月以來由Omicron變異毒株引發的國內疫情仍未得到完全控制 。 新冠疫情大流行早期的研究發現 ， 腫瘤患者因免疫能力低下 ， 感染上新冠病毒之后的發病率和死亡率均高于健康群體 。 因此 ， 理清腫瘤患者能否接種新冠疫苗 ， 如果可以接種 ， 是否需要再繼續接種加強針 ， 都很有必要 。
根據世界衛生組織國際癌癥研究機構（InternationalAgencyforResearchonCancer ， IARC）發布的2020年全球最新癌癥負擔數據 ， 2020年全球新發癌癥病例1929例 ， 中國新發癌癥457萬人 ， 占全球23.7% ， 癌癥死亡人數占全球30% ， 新發癌癥數和癌癥死亡人數均位居全球第一 。 由于癌癥患者的免疫功能低下 ， 不僅較易感染新冠 ， 且感染病毒之后轉成重癥的風險以及死亡風險都要高于健康人群 。
2020年初的監測數據顯示 ， 全國范圍內1590例新冠病毒的病例中 ， 有腫瘤病史的患者占1% 。 因此 ， 在新冠病毒大范圍傳播的過程中 ， 由于癌癥患者數量的龐大以及其自身風險性 ， 這一特殊群體我們不得不關注 。
腫瘤患者接種疫苗
安全性和有效性如何？
關于腫瘤患者能否接種新冠疫苗這一問題 ， 一項研究通過試驗分析給出了答案 。 2021年6月 ， CancerCell發表了來自美國蒙特菲奧里衛生中心和愛因斯坦醫學院的一項研究報告 ， 題為“SeroconversionratesfollowingCOVID-19vaccinationamongpatientswithcancer”（圖1） 。 這項研究表明 ， 即使是正在接受治療的腫瘤患者也能接種新冠疫苗 ， 且兼具安全性和有效性[1] 。
低門檻的新冠疫苗接種，會對這個400萬群體設限嗎？
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圖1研究成果（圖源：CancerCell）
在這項研究中 ， 研究人員發現 ， 完成了兩劑新冠疫苗接種且被確診感染新冠病毒的200名腫瘤患者整體表現出94%的血清轉化率[1] 。 由于腫瘤性質不一樣 ， 其接種新冠疫苗后的血清轉化率也會有所區別 ， 在檢測接種疫苗后免疫球蛋白（全稱 ， lgG）水平的血清測試中 ， 實體瘤患者表現出98%的血清轉化率 ， 血液瘤患者的血清轉化率為85% ， 接受抗CD20療法的患者血清轉化率為70% ， 接受干細胞移植治療的患者血清轉化率為73% ， 接受免疫檢查點抑制劑治療和激素治療的患者表現出較高的血清轉化率[1] 。 這一數據表明 ， 新冠疫苗在腫瘤患者中普遍具有較高的免疫原性 。
此外 ， 研究表明在該隊列中 ， 接種新冠疫苗具備一定安全性 ， 報告的預期不良反應大多是輕度和中度 。 在安全性分析中 ， 整體上沒有出現嚴重不良反應 ， 但手臂酸痛和肌肉酸痛是最常見的兩種不良反應 。
【低門檻的新冠疫苗接種，會對這個400萬群體設限嗎？】腫瘤患者接種第3針
能否顯著提升防護力？
對于腫瘤患者這樣一個特殊群體 ， 有無接種新冠疫苗第3針的必要？針對這一問題 ， 亞利桑那大學BonnieJ.LaFleur和DeeptaBhattacharya對此進行了相關研究 。 結果發現 ， 在接受兩針新冠疫苗接種后 ， 腫瘤患者體內產生的中和抗體滴度只有健康者的1/9 ， 而在接種第三針疫苗之后 ， 腫瘤患者體內的中和抗體滴度增加了2倍 ， 防護能力得到極大提升[2] 。 這項研究結果已經發表在NatureMedicine上 ， 題為“ImmuneresponsestotwoandthreedosesoftheBNT162b2mRNAvaccineinadultswithsolidtumors”（圖2） 。
低門檻的新冠疫苗接種，會對這個400萬群體設限嗎？
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圖2研究成果（圖源：NatureMedicine）
該研究團隊在亞利桑那大學癌癥中心招募了53名抗癌治療的患者 ， 并設置健康對照組 ， 分別為他們接種新冠疫苗 。 在接受兩針新冠疫苗接種后 ， 健康對照組所有受試者體內均產生了中和抗體 ， 抗體中位滴度為540 。 相比之下 ， 在腫瘤患者體內 ， 只有80%的受試者體內產生了中和抗體 ， 中和抗體滴度為60 ， 遠低于健康受試者體內的中和抗體滴度 。