可怕的“李斯特菌”無處不在，就愛攻擊這幾類人，小心你也中招！ _健康小知識

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但"防線"同樣有平衡點和閾值。過強的免疫會導致免疫系統疾病發生，比如系統性紅斑狼瘡、白塞病、脊髓炎。而過弱的免疫會讓身體遭受包括病毒、細菌和真菌等各種微生物的感染。

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今天的主角是一種自然界存在很廣泛的微生物——李斯特菌。而和它相關的病例主人公是我們的病人娜娜。
先介紹下病人娜娜，娜娜今年29歲，同時也是一個白塞病的病人，白塞病是一種血管炎，它可以侵犯人體的多個器官，以娜娜為例，常年的反復的口腔潰瘍、下肢皮膚局部潰爛、腹瀉、潰瘍性結腸炎是她白塞病的癥狀。
2021年初娜娜白塞病發得很厲害，雙下腿皮膚不斷潰爛，不得不去醫院加用免疫抑制劑，先后用了阿達莫單抗和糖皮質激素。正當她和家人看著雙下肢傷口逐漸愈合，高興的時候，悲劇出現了。 2021年底娜娜自覺間斷有發熱，體溫最高38.0℃ ，剛開始未予以重視，以為就是普通感冒，每次吃感冒藥體溫都可以退掉。

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就診于當地醫院，急診查頭顱CT提示：右側顳葉、頂葉、枕葉大片狀低密度影，水腫明顯，壓迫中腦，腦疝形成。
當地醫生直接下了病危通知單，并告訴娜娜的家人她的病情非常危重，需要轉到上級醫院進一步治療。
娜娜的家人急忙叫了急診120 ，送至我院神經內科急診，初見娜娜躺在病床上，面容痛苦，不停的叫頭疼、譫妄、右側瞳孔增大、左側肢體有輕度癱瘓。當看到娜娜的頭顱CT的時候，經詢問得知有免疫系統疾病，吃過免疫抑制劑，后出現持續高熱，顱內感染的診斷浮現在我腦海里。
果然NGS測序驗證了我的診斷：顱內感染——李斯特菌。
什么是李斯特菌
李斯特菌是一種胞內兼性厭氧，這種細菌可以對人類健康造成嚴重危害，它是一種明確的食源性致病菌。
其分布比較廣泛，在乳及乳制品、生熟肉類、蛋類、即食食品、水果蔬菜、設備表面、管道、生產環境和冰箱、土壤、污水和哺乳動物細胞中均有分離該菌的報道。

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該細菌有很明顯的嗜神經性，腦和腦膜感染是其最主要的靶器官，主要臨床表現為發熱、頭痛、腦膜刺激征和意識改變。
李斯特菌在臨床治療過程中治療較為困難，其主要原因為其宿主是免疫抑制人群，起病時臨床表現不典型，初始診斷難度大，容易出現漏診誤診并延誤治療的情況。
什么叫免疫抑制人群呢？
正如文章開頭所說的，免疫防線需要達到一個平衡，不能過強，也不能過弱。
以我們的病人娜娜為例，白塞病是一種過度免疫后造成的血管炎，應用單抗類藥物和糖皮質激素能有效的抑制免疫，這樣雖然把血管炎控制足夠好。但免疫削弱后，抗病毒、抗細菌、抗真菌能力會變差。
于是娜娜染上了機會性感染李斯特菌，發生了腦膜腦炎，這種情況在免疫正常的人群中不會發生。
娜娜這類免疫被藥物削弱的病人叫免疫抑制人群，和娜娜相同的人群還包括腫瘤病人，老幼孕婦等。

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娜娜的疾病通過腦脊液NGS明確診斷為李斯特菌性腦膜腦炎，根據指南上了青霉素，很快體溫降了下來，意識狀態好轉，腦水腫恢復，肢體無力和面癱逐漸改善。