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髕骨脫位的診斷及治療

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本文轉自：中國網
健康號
髕骨脫位的診斷及治療文/玖玖骨科2022-05-2519:48:51來源：中國網醫療頻道從解剖學來講 ， 髕骨是一塊卵圓形的骨 ， 由垂直的嵴線分為兩個面 。
【髕骨脫位的診斷及治療】髕骨脫位
骸骨脫位常見于髕骨、股骨解剖結構異常的病人 。 對于髕骨、股骨解剖結構正常的人來說 ， 嚴重外傷也可造成髕骨脫位 。
髕骨脫位的診斷及治療
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從解剖學來講 ， 髕骨是一塊卵圓形的骨 ， 由垂直的嵴線分為兩個面 。 正常情況下髕骨位于股骨髁狀突前的凹窩內 ， 股內側肌、內外側髕、股支持帶、髕脛韌帶聯合作用固定髕骨 。 出現以下情況時可能導致髕骨脫位 。
1.膝外翻；
2.膝反屈；
3.股骨頸過度前傾或股骨向內側扭轉；
4.脛骨向外側扭轉；
5.髕韌帶脛骨此點外移；
6.髕骨外側支持帶攣縮；
7.髕骨內側支持帶變松或變??；
8.髕骨發育不良或發育障礙；
9.髁間窩發育不良或變平；
10.高位髕骨；
11.股內側肌萎縮；
12.平足
13.關節松弛
損傷機制
髕骨脫位的損傷機制有兩種：膝關節屈曲位時直接的外傷可造成脫位 ， 這種損傷并不常見 。 旋轉時直接外力作用于髕骨上極可導致水平位的脫位 。 股四頭肌強力收縮 ， 同時脛骨相對股骨突然屈曲和外旋常導致髕骨外側脫位 。
當支持結構松弛及股骨髁增大或變薄時可能發生髕骨的脫位和半脫位 。
髕骨脫位的分類見下圖 ， 外側脫位最常見 。
體格檢查
如果病人初次發生髕骨脫位 ， 可能會感覺到髕骨脫出伴有明顯腫脹 。 如果是急性脫位 ， 體格檢查時可發現關節積血 。 通常髕骨下有壓痛 ， 法班(Fairbands〉試驗或稱髕骨憂慮試驗呈陽性 。 這個試驗的施行僅僅是把髕骨往外側推移 。 若呈陽性時 ， 病人會有脫位的感覺并迅速抓住膝蓋 。 體檢醫生除了要找出脫位的原因之外 ， 還要檢查是否有骨或軟骨損傷 。
X線檢查
正、側位片已足夠確診這一損傷 。 髕骨復位之后也可行X線檢查 ， 以排除骨折 。 脂肪液體平面的存在提示有骨或軟骨骨折 。 需要指出的是：髕脫角的異常并不是急性脫位中臏骨不穩定的可靠的放射學征象 。
合并損傷
髕骨或股骨外側髁的骨軟骨骨折占所有髕骨脫位的5% 。
治療
外側脫位時 ， 通過屈曲髖關節和在伸展膝關節時施以向內的輕柔壓力 ， 可使其復位 。 關節內和水平的髕骨脫位常需要手術治療 ， 偶爾可閉合復位 。 上脫位通常要采用手術復位 。
復位后 ， 可通過X線片觀察髕骨的位置 。 同時 ， 請骨科醫生會診 。 大多數骨科醫生使用膝完全伸直位長腿石膏管型治療6周 。 另一些醫生認為首次脫位均應施行手術治療 。 絕大多數醫生認為：髕骨脫位合并骨軟骨骨折 ， 手術是最佳治療方案 。
并發癥
髕骨脫位有如下并發癥：退行性關節炎、未及時診斷的骨軟骨骨折 ， 以及復發的脫位和半脫位 。
髕骨半脫位
髕骨半脫位較常見 ， 觸診時發現髕骨內上緣壓痛感即可作出診斷 。 髕骨半脫位常發生于外側 ， 合并有股內側肌支持帶的撕裂 。
初期處理無需手術治療 ， 休息并予以非甾體抗炎藥治療 。 可通過等長肌肉練習以加強股四頭肌力量 ， 也提倡腘繩肌力量鍛煉 。 如出現嚴重壓痛提示組織松弛 ， 應使用髕骨約束帶治療 ， 一般不推薦手術治療 ， 但若保守治療6~12月未見好轉應考慮手術治療 。
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