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孫思邈|藥王孫思邈的秘方，能治腰痛背痛四肢關節痛，還可用于癌癥骨轉移( 二 )

中藥孫思邈人參地黃


對于獨活寄生湯中的獨活一藥 ， 存在疑點 ， 可能需要仔細研究 。 雖然最早在《神農本草經》中就有記載 ， 但是《神農本草經》中所記載的獨活 ， 是傘形科植物羌活、寬葉羌活 ， 也就是現代的羌活；而真正的獨活 ， 是傘形科植物重齒毛當歸、毛當歸 。 由于《神農本草經》中獨活條目下 ， 有一個“一名羌活”的記載 ， 這個記載在《千金翼方》中依然保留了 。 那么問題來了 ， 藥王孫思邈的這個獨活寄生湯中的獨活究竟是現代的獨活 ， 還是現代的羌活呢？我們還得從中醫文獻的角度去考證 。 《千金要方》的“賊風”章節里 ， 記載了羌活湯 ， 而獨活寄生湯卻是在“偏風”章節里 ， 由此可見 ， 藥王孫思邈時代 ， 就已經將獨活和羌活作為兩個中藥來使用了 。 而在《藥性論》中對于獨活和羌活的臨床作用做了區分 ， 從獨活的“主中諸冷濕……手足攣痛、勞損”等臨床用途來看 ， 與獨活寄生湯的功效主治頗為相似 ， 因此 ， 獨活寄生湯所用的獨活 ， 應當是現代臨床使用的獨活 。

現代臨床上使用的獨活 ， 主要具有“祛風除濕 ， 通痹止痛”的作用 ， 有學者指出 ， 無論是“頸項難舒 ， 臀腿疼痛 ， 兩足痿痹” ， 還是“腰背酸重 ， 四肢攣痿 ， 肌黃作塊” ， 獨活都稱“良劑”[1
。 而在獨活寄生湯中 ， 原方劑量也是獨活劑量最大 ， 現代臨床應用時 ， 有不少醫家將獨活的劑量減小 ， 卻將桑寄生的藥量加大 ， 雖然也有可能在臨床中收獲一定的效果 ， 但如果獨活寄生湯弱化了獨活的用量 ， 那就與獨活寄生湯的立方本意不符了 。 也有學者考證 ， 獨活臨床用劑量為6～60g ， 獨活寄生湯中獨活的劑量約為41.4g ， 配伍桑寄生補益肝腎而強壯筋骨 ， 增加祛風濕的作用[2
。
對于獨活寄生湯的臨床運用 ， 仍有很多值得思考的地方 ， 比如原方的將息法 ， 按照《千金要方》的記載 ， 服用獨活寄生湯之后 ， 還需要用蒴藋葉火燎或者炒熱 ， 鋪在床上 ， 讓患者躺在上面 ， 熨疼痛部位 ， 這樣做的目的是幫助祛風濕、通經絡 ， 使疾病痊愈的快 。 這種將息法 ， 現代臨床基本不用 。 不過依然值得思考 ， 如何替代 ， 比如在民間 ， 就用人將玻璃瓶里裝滿開水 ， 密封后放在杯子里焐熱 ， 這樣可以祛除寒氣 ， 而現代有電熱毯 ， 其實可以考慮作為服用獨活寄生湯后的將息法 。
獨活寄生湯的組方有些特殊 ， 可能很多人乍一看并沒有發現獨活寄生湯中其實包含四物湯的全方 ， 和四君子湯的方根 。 因此 ， 也有臨床醫家會根據男女有別 ， 對獨活寄生湯進行藥量調整 。 如果是男性患者 ， 可以調整方中人參、茯苓、甘草的劑量 ， 如果沒有人參 ， 需要使用黨參代替的話 ， 還不如直接換成黃芪 ， 臨床療效會更好 。 如果是女性患者 ， 可以調整方中地黃、芍藥、當歸、川芎的劑量 。

獨活寄生湯中 ， 還有一些中藥的運用 ， 在臨床中也可以進行適當調整 。 比如患者陰虛有熱 ， 方中地黃就用生地黃 ， 如果是腎虛血虧 ， 方中地黃就用熟地黃 。 疾病主要以四肢為主 ， 方中的肉桂就換成桂枝 ， 如果病變在腰部以下 ， 還是保留肉桂 。 另外 ， 方中的當歸、川芎、牛膝、桂心等中藥 ， 具有活血化瘀的作用 ， 可以根據臨床的實際情況 ， 酌加活血化瘀之品 ， 如果是病輕日淺 ， 重在活血行血 ， 重用當歸、川芎 ， 如果是病重日久 ， 重在活血化瘀 ， 可酌加桃仁、紅花 。 如果疼痛劇烈 ， 可以酌情加入川烏、白花蛇；如果寒邪偏盛 ， 可以酌加干姜、附子；濕邪偏盛 ， 去地黃 ， 加蒼術、薏苡仁；如果風邪偏盛 ， 可增加防風和秦艽的劑量；如果正氣不虛或者不甚虛弱 ， 可以去掉人參和地黃 。