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運動|決定做膝關節置換術前，您需要知道什么

醫生運動老年病靜脈血栓

運動|決定做膝關節置換術前，您需要知道什么

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當您決定做膝關節置換手術之前 ， 有幾點非常重要的信息必須要知曉：
1. 不是所有膝關節痛的患者都需要做膝關節置換手術 ， 請咨詢關節外科領域的相關專家以作最后的決定 。 在軟骨未完全磨損之前 ， 保守治療（如康復訓練、藥物等）尚有希望可有效緩解疼痛 ， 應在規律保守治療一段時間效果不明顯后 ， 再考慮手術 。


康復訓練及藥物治療是第一選擇
2. 膝關節置換術并非換掉整個關節 。 對于大部分的患者來說 ， 膝關節置換術后聽起來就非常嚇人 。 而事實并非如此恐怖 。 所謂的膝關節置換 ， 也稱為膝關節表面置換 ， 主要是將患者膝關節表面已經磨損的軟骨替換為人工的假體（常為鈷合金） ， 同時去除關節周圍的骨贅、增生的滑膜等病變組織 ， 恢復原來的關節間隙 ， 使骨頭與骨頭不相互摩擦 ， 因而緩解疼痛 。 患者關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶等均予保留 。


用金屬合金的假體替代膝關節表面磨損的軟骨
3. 人工關節有一定的使用壽命 ， 一般來講 ， 20年甚至30年的使用期限均可預期 。 在一定的使用期限過后 ， 則有部分人會出現人工關節的松動、內襯的磨損等等 。 這些跟患者本人的生活及運動方式密切相關 ， 也跟手術的技術、人工關節的設計等因素有一定的關系 。 因此 ， 人工關節置換手術若非必需 ， 應推遲到50歲后進行 ， 最好選擇手術經驗豐富的三級甲等醫院具有高級職稱的專家 。
人工膝關節置換術20年后出現內襯嚴重磨損
4. 感染是人工關節置換手術最災難性的并發癥之一 。 關節外科的醫生最擔心也最頭疼的事情就是患者術后發生感染 。 發生感染的因素很多 ， 多與患者自身的抵抗能力有關 ， 也與手術室的條件、手術的時間等有一定的關系 。 糖尿病、腫瘤、貧血、吸煙等均為增加感染風險的重要因素 。 此外 ， 術前也常規應排除身體其他部位的潛在感染 ， 如肺部感染、泌尿系感染等等 。 局部的感染灶未控制 ， 也會大大增加人工關節感染的風險 。 因此 ， 術前控制好血糖水平、戒煙、糾正貧血、術中及術后預防性使用抗菌素等措施 ， 均是為了預防術后感染的發生 ， 患者應予以重視并與醫生高度配合 。 一旦發生感染 ， 對于患者及醫生來說均是災難性的 ， 往往需要再行1-2次手術才有希望把感染控制 ， 而關節翻修手術的費用 ， 與初次置換相比 ， 往往翻倍 ， 效果也不如初次置換 。 因而 ， 在行人工關節置換之前對患者作細致而全面的評估、必要的會診與治療 ， 對于控制術后感染的發生是至關重要的 。


術前戒煙時間越長 ， 感染風險越低
5. 術后深靜脈的血栓也是需要重視的并發癥 。 關節置換術后的患者血液往往處于高凝狀態 ， 容易發生血栓（血栓是指血液在血管內凝固 ， 形成血凝塊） 。 人工關節置換術后患者的血栓多發生在下肢深靜脈 。 因而 ， 術前常規的血管彩超以排除陳舊性的血栓對于術后深靜脈血栓的診斷是非常重要的 。 下肢深靜脈血栓早期多表現為下肢（主要是小腿）的腫脹、疼痛 ， 局部按壓痛 。 血管彩超可對深靜脈的血栓作有效的識別 。 早期的下肢深靜脈血栓通過靜脈溶栓來治療效果明顯 。 若患者表現不明顯或未予重視 ， 下肢深靜脈的血栓則可能在血管內隨血液流動 ， 若到肺部 ， 可導致肺栓塞 。 大面的肺栓塞可導致患者猝死 。 因此 ， 行人工關節置換手術的患者術后往往需要服用抗凝藥物 ， 膝關節置換患者常需服用2周 ， 髖關節置換的患者常需服用4周 。 具體情況應咨詢關節外科醫生 。