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健脾|“濕氣困脾，百病叢生”，一個良方，健脾、燥濕、和胃，濕去病除( 二 )

中藥脾胃健脾大棗



通過對歷代醫家在平胃散的加減上 ， 不難發現一些規律 。 比如 ， 平胃散主要發揮“燥濕運脾 ， 行氣和胃”的作用 ， 在平胃散的基礎上加減化裁 ， 又能起到新的作用 ， 加上藁本、桔梗、荊芥、防風、藿香等中藥 ， 主要可以起到“兼以解表”的作用；加上神曲、麥芽、山楂、萊菔子、砂仁等中藥 ， 主要可以起到“兼以消食”的作用；加上木香、香附、砂仁、枳殼、桔梗、檀香、烏藥等中藥 ， 主要可以起到“兼以調氣”的作用；加上豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳等中藥 ， 主要起到“兼以利濕”的作用；加上半夏、茯苓 ， 主要起到“兼以化痰”的作用；加上黃連、黃芩、梔子等中藥 ， 主要起到“兼以清熱”的作用；加上柴胡、黃芩、半夏、人參等中藥 ， 主要起到“兼以和解”的作用；加上芒硝 ， 主要起到“兼下死胎”的作用；加“芒硝、大黃” ， 主要可以起到“兼以通便”的作用；加上人參、白術、茯苓等中藥 ， 主要起到“重建脾胃”的作用……
平胃散的主要功能其實脾的層面多一些 ， 胃的層面少一些 ， 那為什么不叫平脾散 ， 而叫平胃散呢？歷代醫家對此也有過研究 ， 其中比較主流的說法有三種 ， 明代醫家吳昆認為 ， “平敦阜之土”；明代醫家張景岳指出 ， “所謂平胃者 ， 欲平治其不平也”；清代醫家柯韻伯認為 ， “平胃土之卑監” ， “培其卑者而使之平 ， 非削平之謂” 。 然而 ， 吳昆和柯琴的說法 ， 看似是相互對立、相互矛盾的 ， 其中究竟隱藏著怎樣的秘密呢？《黃帝內經》指出 ， “土運太過曰敦阜 ， 其病腹滿；土運不及曰卑監 ， 其病留滿痞塞” ， 也就是說 ， “敦阜”和“卑監”是兩個完全相反的方向 ， 如果單純從字面理解 ， 就會發現吳昆和柯琴兩個純粹是“神仙打架” 。
柯琴也指出 ， “不審敦阜卑監之義 ， 因不知平胃之理矣”！面對這個無解的局 ， 該如何是好？李飛教授等認為 ， 吳昆所說的主要是著眼于病邪 ， 以平胃散燥濕祛邪、理氣和胃來平和胃土；而柯琴所說的主要是著眼于病位 ， 以主要是說脾胃運化失健 ， 用平胃散促進中焦健運 ， 土燥則濕滯自消[1
。 經此一議 ， 赫然發現 ， “條條大路通羅馬” ， 他們所說竟然都是對立而統一的 ， 堪稱殊途而同歸！總體來說 ， 所謂平胃 ， 就是平治脾濕、兼和胃氣 ， 雖然重心在脾 ， 但是脾胃在中醫理論體系中 ， 自古就是“伉儷情深” ， 無論叫平脾平胃 ， 都不影響它的功效和主治 ， 單從“取名”角度來說 ， “平胃散”更順口一些 。

平胃散這個方劑 ， 在古代主要是歸入消補之劑的 ， 誠如清代名醫費伯雄所說 ， 平胃散“利濕化痞 ， 消脹和中 ， 兼治時疫瘴氣 ， 燥而不烈” ， “為消導之首方” 。 但是現代的《方劑學》卻將其歸入祛濕之劑 ， 常常作為化濕和胃、燥濕和胃的首方 ， 也不無道理 。 從平胃散的配伍來看 ， 全方“一補一泄”（《醫方考》） ， “泄中有補”（《醫方集解》） ， “能消能散”（《景岳全書》） ， 從功效來看 ， 平胃散重在主治脾濕、兼和胃氣 ， 但同時平胃散確能“消化宿食” ， 因此 ， 平胃散 ， 既可以歸入消補之劑 ， 也可以歸入祛濕之劑 。
清代名醫費伯雄指出 ， “平胃散 ， 乃治脾胃之圣劑” ， 古今臨床應用極其廣泛 ， 比如平胃散及其加減方不僅可以用于治療泄瀉 ， 痞滿 ， 腳氣 ， 痢疾 ， 心胃痛 ， 風濕 ， 呃逆 ， 眩暈 ， 便秘 ， 咳喘 ， 閉經 ， 口腔黏膜腺癌等疾病 ， 還可以用于治療急性胃炎 ， 慢性胃炎 ， 胃下垂 ， 膽汁反流性胃炎 ， 胃、十二指腸潰瘍 ， 急性感染性腸炎 ， 脂肪肝 ， 多唾癥 ， 產后子宮出血 ， 小兒厭食癥 ， 嬰幼兒腹瀉 ， 小兒功能性腹痛 ， 腸梗阻 ， 陽痿 ， 濕疹 ， 面部扁平疣等病癥[1