高血壓患者發了“痛風”，心內科醫生一看，這樣為他調整了藥物 _健康小知識

現在“三高”、“四高”往往一塊兒出現，治療的時候就要注意兼顧到。否則， “按下葫蘆浮起瓢” ，一個問題沒解決，又引發了新問題。

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【高血壓患者發了“痛風”，心內科醫生一看，這樣為他調整了藥物】這不，前幾天就來了這么一位患者。
41歲，男性。
高血壓3、4年了，一直吃著氨氯地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，血壓控制得挺穩定。為了預防冠心病，還吃上了阿司匹林。可是，前些日子，就發了“痛風” 。
痛風是高尿酸血癥引起的。患者去看了風濕腎病科，吃上了降尿酸的藥物，苯溴馬隆、秋水仙堿。腎病科大夫看到患者吃的藥就說，你去看看心內科，調整一下降壓藥吧。
這樣，患者就到心內科來了。
心內科醫生為患者測了血壓， 128/88mmHg ，心率72次/分，這些都控制得還不錯。再看看化驗單，血尿酸546μmol/L ，明顯高了；血脂膽固醇也高，總膽固醇6.66mmol/L ，低密度脂蛋白膽固醇4.22mmol/L 。

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再看看患者吃的藥，確實應該調整，也可以調整。
可患者猶豫吃不吃降脂藥的問題。
于是，醫生讓他先去做個頸動脈超聲檢查，看看結果再做決定。
頸動脈超聲的結果回來了。頸動脈內中膜增厚， 1.2mm ，正常應該在0.9mm以下，這顯然是增厚了。不光增厚，還有多發的低回聲斑塊。一般來說，超聲的低回聲斑塊，說明斑塊比較新，不夠硬，也容易破。

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這么一看，高血壓，有了頸動脈粥樣硬化的靶器官損害，血脂也高，患者就同意吃降血脂藥了（還有一點，患者吸煙）。
高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥，還發過痛風，我們就把患者服用的藥物做些調整，降壓、降脂、抗血小板的同時，兼顧降尿酸。
首先是降壓藥。
氨氯地平，降壓的同時兼有降尿酸的作用，保留。
厄貝沙坦氫氯噻嗪片，里面是厄貝沙坦150mg、氫氯噻嗪12.5mg 。厄貝沙坦，降壓不錯，不能兼顧降尿酸；氫氯噻嗪，噻嗪類利尿劑，有升高血尿酸的作用。停用。
改為氯沙坦鉀100mg/日。
氯沙坦鉀，一般常量是50mg/日， 100mg是雙倍劑量，降壓作用可以比常規劑量要強一些。最主要的，氯沙坦鉀曾是“沙坦”藥里唯一可以降尿酸的藥物。怎樣降低呢？通常情況下，尿酸從腎臟的腎小球濾出去之后，會在腎小管里重吸收回來。氯沙坦鉀就在這個環節起作用，阻止尿酸從腎小管吸收回來。這樣，尿酸排出去，血尿酸就降低了。現在國產的新藥“阿利沙坦酯” ，就是從氯沙坦鉀里脫胎出來的，研究發現也有降尿酸的作用。

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停用氫氯噻嗪，這項升高血尿酸的作用去掉了。
再就是抗血小板藥。
停用阿司匹林，改為氯吡格雷。
小劑量阿司匹林有升高血尿酸的作用，痛風患者是禁忌。所以，停用。給患者換成了氯吡格雷，預防性治療， 50mg/日，經過研究是有效的（不過，這位患者這么早就用上了阿司匹林，也是比較積極的了）。
第三，降膽固醇藥物。
加服阿托伐他汀20mg/日。
降膽固醇的“他汀”藥里，阿托伐他汀兼有降低血尿酸的作用。加上患者的血膽固醇水平也比較高，低密度脂蛋白膽固醇4.22mmol/L ，要降到2.6以下，也得要降低40%左右，阿托伐他汀正好有差不多的降幅。