選擇降壓藥時，先“普利”后“沙坦”的習慣，可能要改變了 _健康小知識

有很多朋友問過華子，在降壓藥物中， “普利”與“沙坦”是常用藥物，兩者的藥理機制很相似，在用藥時要怎么選擇，哪種更好呢？
華子說，普利類藥物與沙坦類藥物，都是作用于“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統（RAAS）的藥物，其中普利類藥物是減少血管緊張素2的生成，沙坦類藥物是阻止血管緊張素2與受體結合。
在以往的用藥習慣中， “普利”要優先于“沙坦”被選擇，但是以最近的研究來看，這個用藥習慣很可能需要改變了。

文章圖片
一、兩個不能聯用的降壓藥
“普利”與“沙坦”都是通過抑制RAAS的活性，發揮降壓作用，只不過作用的位點不同。打個比方說，如果RAAS是一根線， “普利”的作用是截斷了這根線的前半部分，而“沙坦”的作用是截斷了這根線的后半部分。
在高血壓的治療中，多數高血壓患者需要多種藥物聯用，才能有效控制血壓，但是“普利”與“沙坦”兩種藥物不能聯用。在有些臨床試驗中，試著將兩種藥物聯用，但是從研究的結果來看，兩者聯用并不能減少心血管疾病的風險，而不良反應會大幅增加。

文章圖片
二、普利類藥物是“前輩”
在藥物的研發時間上，普利類藥物的研發時間更早，是抑制RAAS類藥物中的“前輩” ，臨床試驗做得多，獲得心臟、腎臟保護的證據也更多。
而且普利類藥物不僅可以抑制RAAS ，同時還可以抑制緩激肽的代謝，提高人體中緩激肽的水平，而緩激肽是對心血管有益的物質，所以普利類藥物是唯一的可以通過雙系統（抑制RAAS、增加緩激肽）對心血管保護的降壓藥物。
而其他的降壓藥物，只能通過單系統影響血壓，保護作用比普利類藥物弱了一些。

文章圖片
三、沙坦類藥物是“新秀”
與普利類藥物相比，沙坦類藥物的研制時間較晚，是抑制RAAS類藥物中的“新秀” ，臨床試驗做得沒有那么多，相對來說，對各種器官保護證據也少一些。
而且沙坦類藥物不影響緩激肽系統，不會升高緩激肽的水平，與普利類藥物相比作用少了一層，所以在傳統的用藥習慣上，普利類藥物優選于沙坦類藥物被選擇。
不過人體的緩激肽水平升高之后，容易誘發干咳的不良反應。使用普利類藥物的人群，大約有30%的人會出現程度不同的干咳情況，如果無法耐受干咳的副作用，可以使用沙坦類藥物進行替代。

文章圖片
【選擇降壓藥時，先“普利”后“沙坦”的習慣，可能要改變了】四、沙坦類藥物好像沒那么弱
在很長的一段時間里，沙坦類藥物一直處于普利類藥物的“替身”位置，只有在人們耐受不了“普利”的不良反應時， “沙坦”才會替代上場。不過在近期的研究中，人們發現沙坦類藥物好像沒有想象中的那么弱。
在世界權威期刊《Circulation》中，近期發表了一篇綜述文章，對“普利”與“沙坦”的臨床研究進行了匯總。在對使用“普利”與“沙坦”總數近300萬的高血壓患者用藥調查中發現，在預防心肌梗死、心力衰竭、腦梗塞等心腦血管疾病方面，兩藥沒有顯著區別。而且在實際用藥中，沙坦類藥物對心室重構的逆轉作用更強一點。
而普利類藥物引起的干咳，始終是用藥時繞不過去的“坎” ，所以不良反應更低的沙坦類藥物，或許應該比普利類藥物更優先被選擇。