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5歲女童意外跌落氣管斷裂，醫院多學科協作成功搶救

健康知識養生常識

近日 ， 山東大學附屬兒童醫院（濟南市兒童醫院）通過多學科協作緊急救治了一名雙側主支氣管斷裂的5歲兒童 。
據悉5歲的“童童”（化名）因意外跌落傷導致“大量血氣胸及皮下氣腫、呼吸衰竭、多發肋骨骨折、胸椎橫突骨折、肝脾挫裂傷” ， 當地院給與氣管插管呼吸機輔助通氣 ， 但孩子病情危重急轉到山東大學附屬兒童醫院重癥監護室 。
入院后醫生發現 ， “童童”的胸腔閉式引流持續有大量氣體溢出 ， 接診醫生懷疑孩子有氣管斷裂 ， 但CT圖像顯示不清無法確診 ， 呼吸介入科立刻行氣管鏡檢查 ， 發現孩子的右主支氣管斷裂、左主支氣管也嚴重裂傷 。 孩子情況緊急 ， 必須盡快進行手術 ， 否則將有生命危險 。
考慮到患兒病情危重且復雜 ， 醫務科連夜組織胸外科、普外科、神經外科、呼吸介入科、麻醉科、手術室及心臟外科等相關科室進行多學科專家會診、制定治療方案 。 經討論 ， 決定立即由心臟外科給孩子進行雙側主支氣管斷裂氣管修復手術 ， 同時密切觀察其它部位外傷的病情變化 。
主治醫生表示 ， 經查閱文獻 ， 因跌落導致兒童雙側主支氣管完全撕脫在國內外實為罕見 。
受傷機制可能是當胸腔受到來自前后方的巨大壓力時 ， 雙側支氣管受到橫向的牽拉 ， 自隆突處發生支氣管斷裂 。 由于孩子是跌落傷 ， 氣管斷裂處不規則、兩斷端距離遠、吻合張力大 ， 加之外傷后時間長 ， 氣管破裂處存在感染 ， 因此手術難度大、風險高 。 針對雙側主支氣管斷裂/裂傷的處理 ， 若采用同時游離隆突和左右主支氣管的方法 ， 可能會因斷端大量漏氣使呼吸機無法維持呼吸 ， 所以只能采用單肺通氣策略或體外循環輔助下手術 。
但該患兒又存在肝脾挫裂傷、硬膜外血腫 ， 且不能排除遲發性顱內出血的可能 ， 若采用體外循環肝素抗凝 ， 則可能誘發活動性出血 。
另外傷后時間較長 ， 如果術后感染不能控制 ， 則可能出現氣管吻合口漏甚至哆開 ， 嚴重時會直接威脅生命 。 因此該患兒的手術可謂困難重重 。
心臟外科醫護團隊在接到任務后立即啟動夜間危重病人急癥手術應急預案 ， 第一時間做好各項術前準備 ， 經過反復評估 ， 詳細、周全、高效的討論 ， 制定了最適合孩子的手術方案 。 即采用左、右側氣管分別縫合的方法 。 先游離隆突和左主支氣管 ， 縫合裂口后氣管插管進入左主支氣管單肺通氣 ， 然后再游離右主支氣管進行端端吻合 。 體外循環做為第二梯隊 。
雖然有細致的術前檢查與充分的準備 ， 但真正實施起來發現孩子的情況比想象中還要復雜 。 局部炎癥反應重、解剖不清 。 在隆突處游離后即大量漏氣 ， 呼吸機無法維持潮氣量 ， 不能繼續手術 。 另外該患兒年齡偏大 ， 氣管游離度及伸縮性差 ， 且氣管與升主動脈、右肺動脈、心臟、食管解剖臨近 ， 器官組織的遮擋大大影響氣管的暴露 ， 于是立即決定啟用第二梯隊即體外循環下繼續手術 。
5歲女童意外跌落氣管斷裂，醫院多學科協作成功搶救
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手術現場
充分游離后探查見“童童”的雙側主支氣管完全從起始處撕脫 ， 左側主支氣管斷端距離約2.5cm、右側約1.5cm ， 兩斷端間僅靠周圍胸膜組織相連 。 牽拉測試張力大 ， 不能直接吻合 。 局部炎癥反應重、黃色塊狀分泌物 ， 解剖不清 。 在呼吸介入科氣管鏡輔助下辨識解剖結構 ， 艱難游離遠端兩側主支氣管及隆突 ， 同時廣泛游離氣管進一步降低張力 ， 然后兩側分別行端端吻合 。
5歲女童意外跌落氣管斷裂，醫院多學科協作成功搶救
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