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英國披露8例不明原因兒童肝炎重癥：6例感染過新冠，肝中無腺病毒( 二 )

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【英國披露8例不明原因兒童肝炎重癥：6例感染過新冠，肝中無腺病毒】為保護神經系統 ， 干預措施包括 ， 對這些患兒早期（PICU入院24h內）啟動連續性腎臟替代療法(最小劑量60ml/kg/h)、進行血漿置換、使用高滲鹽水、去甲腎上腺素維持腦灌注壓、控制體溫和注射硫噴妥鈉 。
所有患者均接受N-乙酰半胱氨酸治療 ， 腺病毒陽性患者接受至少2劑西多福韋治療 。
如何評估這些患兒是否需要肝移植？研究團隊使用INR>4作為列入標準 。 入住國王學院醫院（KCH）兒科重癥監護病房(PICU的8名兒童全部存活 ， 其中6名需要肝移植(1名系再次移植)；2名最終不需要肝移植而存活 ， 其中1名在6天后因臨床和生化狀況改善而從超級緊急名單上刪除 ， 另1名患者因抗核抗體陽性接受甲基潑尼松龍治療 。
英國披露8例不明原因兒童肝炎重癥：6例感染過新冠，肝中無腺病毒
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英國披露8例不明原因兒童肝炎重癥：6例感染過新冠，肝中無腺病毒
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移植患兒從被列入需要移植名單到進行肝移植的等待時間中位數為3天(范圍為1-6天) ， 兒科重癥監護病房住院時間中位數為12天(4-22天) 。 研究人員提到 ， 較長的住院時間與神經保護措施的使用有關 ， 特別是移植前和移植后的深度鎮靜 。 6例移植患兒肝臟的免疫組化顯示均為腺病毒陰性 。
研究人員提到 ， 對英國病例的病因調查發現 ， 腺病毒呈陽性的發生率很高 ， 目前數據顯示68%的檢測者呈陽性 ， 主要樣本來自血液 ， 最常見的是41F型 。 然而 ， 文章指出 ， 上述6例移植患兒肝臟和少數活檢的組織病理學研究并沒有證明肝細胞中有腺病毒 ， 盡管都顯示肝細胞壞死和肝實質萎縮 。
文章稱 ， 肝細胞中缺乏腺病毒 ， 但嚴重的肝損傷導致急性肝衰竭可能與宿主肝臟免疫系統的異常免疫反應有關 。 進展為肝功能衰竭的兒童肝臟免疫浸潤的詳細特征或許可以確定出 ， 對免疫抑制(包括類固醇)作出反應從而可避免肝移植的亞組 。
研究人員同時指出 ， 外界關于此次兒童肝炎暴發與SARS-CoV-2或疫苗有關的猜測尚未得到證實 。 這些兒童中存在腺病毒 ， 目前提出的一種假說則是由第二種病毒增強的SARS-CoV-2超抗原介導 。 同時 ， 需要緊急肝移植的患者存在異常免疫反應（(<10%)的假說也正在研究中 。
研究人員最后探討 ， 由于供體器官數量有限 ， 兒科危重癥護理能力緊張 。 因此 ， 確定哪些患者應該被列為肝移植 ， 哪些患者可能通過支持性治療恢復 ， 這一點尤為重要 。
他們認為 ， 大多數患肝炎的兒童可在當地接受三級肝臟中心的專家咨詢 。 然而 ， 對那些進展為急性肝衰竭的患者來說 ， 需要接受專門的肝臟重癥護理 。 盡早轉診到肝移植中心、盡早發現神經系統惡化、盡早進行干預治療 ， 以及密切的神經系統監測和保護 ， 并與肝臟和移植方面的同事密切合作以決定這些患者的治療和移植時間 ， 這些因素能帶來相對較好的臨床結局 。
國王學院醫院（KCH）的團隊最后指出 ， 隨著我們對支持這些病例的機制的理解(特別是如果免疫介導)變得清晰 ， 我們或許可以用重癥監護治療結合類固醇和其他免疫調節藥物來管理這些兒童 。
論文鏈接：https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06765-3返回搜狐 ， 查看更多
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