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英國披露8例不明原因兒童肝炎重癥：6例感染過新冠，肝中無腺病毒

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世界衛生組織（WHO）最新的數據顯示 ， 全球有34個國家報告了大約700例的不明原因兒童肝炎病例 ， 還有112例正在調查中 ， 其中至少38名進行了肝移植 ， 10名已經死亡 。 當前 ， 這些病例的原因尚在調查中 ， 而其中進展為肝衰竭并需移植的患者成為臨床上的救治關鍵 。
當地時間6月10日 ， 英國倫敦國王學院醫院（KCH）兒科重癥監護室的研究人員在《INTENSIVECAREMEDICINE》雜志發表了一篇文章 ， 題為“兒童肝炎暴發：重癥監護病房收治的急性肝衰竭兒童的臨床病程”（Outbreakofhepatitisinchildren:clinicalcourseofchildrenwithacuteliverfailureadmittedtotheintensivecareunit） 。
英國披露8例不明原因兒童肝炎重癥：6例感染過新冠，肝中無腺病毒
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國王學院醫院（KCH）兒科重癥監護室的8名出現肝衰竭的兒童 ， 6名接受了肝移植 。 8名兒童全血中均檢測到腺病毒 ， 但能獲得肝臟活檢的6名兒童（接受肝臟移植者）肝臟中都檢測不到腺病毒 。 8名兒童中有6名感染過新冠病毒（SARS-CoV-2抗體陽性） ， 占比為75% 。 研究人員同時指出 ， 必須注意的是 ， 根據英國衛生安全局4月25日發布的技術簡報 ， 在2022年1-2月 ， 1-4歲人群的SARS-CoV-2血清陽性率為47% ， 5-11歲人群的SARS-CoV-2血清陽性率為67% 。 目前正在等待有關這一年齡組血清流行率的最新官方消息 。
英國是這一波備受關注的不明原因兒童肝炎暴發中最早報告的國家 。 2022年4月5日 ， WHO接到報告 ， 在蘇格蘭中部發現10例病因不明的10歲以下兒童嚴重急性肝炎病例 。 3天之后的4月8日 ， 英國報告已發現74例 。 值得一提的是 ， 英國最早報告并迅速統計到更多病例的原因之一為 ， 英國的兒科肝病服務集中在3個中心 。
其中 ， 此次發表文章的國王學院醫院（KCH）更是全球最大的兒科肝移植中心 ， 也被業內公認為是兒童肝臟病學的起源地 。
研究人員提到 ， 16歲以下兒童中發現的血清轉氨酶大于500IU/L的急性非A-E型肝炎的暴發已成為公共衛生當局、兒科肝臟和危重護理服務的一個重點關注 。 從2022年1月1日至5月16日 ， 英國公共衛生當局報告了197例病例 ， 中位年齡為3歲 ， 男童女童各占一半 ， 來自英國所有地區 ， 有11名兒童進行肝移植(LT) 。
其中 ， 8名兒童于2022年2月至5月入住國王學院醫院（KCH）的兒科重癥監護病房(PICU) 。 除1例患者外 ， 其余患者年齡均小于5歲；患兒均為白人 。 所有兒童出現腹部癥狀(腹瀉和嘔吐) ， 隨后出現黃疸 ， 轉氨酶升高(谷丙轉氨酶ALT和谷草轉氨酶AST>2500IU/L) 。 另外 ， 這些病例全血檢測腺病毒DNA陽性 。
根據英國衛生安全局(UKHSA)建議 ， 研究人員對所有患者的血液、尿液、糞便和呼吸道樣本進行了廣泛的病毒篩查 。 其中2例患者在發病前8周有SARS-CoV-2病史 。 8例患者中有6例呈SARS-CoV-2抗體陽性 。 不過 ， 這些兒科重癥監護病房患者經聚合酶鏈反應(PCR)檢測均為SARS-CoV-2陰性 ， 且均未接種新冠疫苗 。
研究人員同時指出 ， 必須注意的是 ， 根據英國衛生安全局4月25日發布的技術簡報 ， 在2022年1-2月 ， 1-4歲人群的SARS-CoV-2血清陽性率為47% ， 5-11歲人群的SARS-CoV-2血清陽性率為67% 。 目前正在等待有關這一年齡組血清流行率的最新官方消息 。
這些患兒轉移至兒科重癥監護病房的主要原因是神經功能惡化（肝性腦?。?， 伴有轉氨酶升高、乳酸水平升高和國際標準化比值(INR)升高 。 所謂的肝性腦病 ， 就是一種由于急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈-體循環分流異常所致的 ， 以代謝紊亂為基礎的 ， 輕重程度不等的神經精神異常綜合征 。
研究人員對患者利用經顱多普勒(利用超聲波的多普勒效應來檢測顱內外血管血流動力 ， TCD)、頸靜脈飽和進行神經系統監測 。 4例TCD搏動指數異常 ， 6例頸靜脈飽和度低(最低為25.9%) ， 需要干預 。