更年期|郭德尚：胰腺癌的中醫辯治原則衰老

胰腺癌是發生于胰腺本身的癌腫，是一種臨床表現隱匿、發病迅速、預后不良的消化系統惡性腫瘤，被稱為“癌中之王” ，早期胰腺癌多表現為食欲不振、消化不良、上腹部脹悶不適等，與胃炎十分相似，患者常掉以輕心，直至出現上腹部疼痛難忍或身目黃染才至醫院就診，往往已經進展到中晚期，失去手術機會，療效及愈后均差。
中醫古文獻中有不少關于胰腺癌癥狀的相關表述。如《靈樞·五變》中: “人之善腸中積聚者……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷” 。《諸病源候論·癥瘕病諸候》亦云: “其病不動者，直名為癥。若病雖有結瘕，而可推移者，名為癥瘕” 。可見“積聚”“癥瘕” 與胰腺癌均有腹內邪氣留止積而成塊。《素問·平人氣象論》云: “溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸” 。身目黃染為胰腺癌梗阻性黃疸的重要表現之一。
病機離不開濕、熱、毒、虛
胰腺癌的病因病機可以從內、外兩個方面來看: 內因包括七情失調，尤其以肝氣郁結最為常見，肝主疏泄，調暢全身氣機，肝氣郁而不暢則全身氣機不暢; 患者由于寒溫不調，飲食失節，恣食肥膩、醇酒厚味等，損傷脾胃，脾胃乃后天之本，體內水濕運化皆有賴于脾胃的正常輸布，脾胃虛弱則運化無力內生痰濕，痰濕郁久而化熱，熱濁內蓄則成毒。
早期胰腺癌主要以熱毒、濕熱、痰瘀為主，根據急則治其標，緩則治其本的原則，以治標為主，治以清熱解毒、祛濕、化痰、活血化瘀，但隨著時間推移，由于熱毒濕熱耗氣傷陰、痰瘀凝聚損傷臟腑，日久病情遷延、纏綿難愈，形成虛實夾雜的局面。《素問·通評虛實論》中: “邪氣盛則實，精氣奪則虛” ，在中晚期胰腺癌患者中，虛實夾雜的病證較為常見，因此在治療上，除了驅除邪氣以外，尚要顧護正氣，尤其是注意保護后天之本。
1熱毒蘊結主癥: 心下痞硬，或心下滿痛，上腹部脹滿或積塊，質硬痛劇，胸脅苦滿，煩悶，身熱不退，惡心嘔吐，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩或干，脈弦數且有力。治法: 和解少陽，內瀉熱結。
2肝膽濕熱主癥: 面目身黃，小便黃赤，惡心嘔吐，上腹部脹滿不適或脹痛，食欲不振，疲乏無力，脅肋疼痛，口苦口臭，便溏味重，心中懊，發熱纏綿，口渴而不喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法: 清肝利膽，祛濕降濁。
3 脾虛濕阻主癥: 上腹部不適或按之痛減，面浮色白，胸悶氣短，納食減少，或大便溏薄，肢體乏力，甚至面浮足腫，或頭眩心悸，舌淡苔薄或白膩，脈濡細或沉滑。治法: 健脾和中，燥濕消痞。
【更年期|郭德尚：胰腺癌的中醫辯治原則】4 肝陰虧損主癥: 上腹痞滿或觸及腫物疼痛，煩熱口干，低熱盜汗。胸脅不舒或疼痛，消瘦納呆，或鼻衄齒衄，便結溺黃，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈細弦數或細澀。治法: 養陰涵木，消癥散結。