膽固醇|別被體檢單“騙”了！你的血脂在這個范圍內才正常運動|高血脂|心血管疾病|老年

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醫生，我血脂都高了，你為什么不給我開藥呀？醫生，我血脂都在正常范圍，你為什么給我開藥呀？

Emm ，血脂可不是單看化驗單上↑↓就行。

今天我們就來聊聊血脂異常
到底要不要吃藥？
吃什么藥？
需要控制到什么水平？

01

什么是高脂血癥

高脂血癥是一類較常見的疾病，是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等。

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是否需要服用降脂藥物

一般來講，總膽固醇（TC）最好不要超過 5.2mmol/L ，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最好不要超過 4.1mmol/L ，甘油三酯（TG）最好不要超過 1.7mmol/L 。

如果是健康人，血脂超過上述數值，就要注意控制飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒了，必要時在醫生指導下進行藥物治療。

如果已經發生冠心病、腦血管病等疾病，即便是化驗單上沒有出現↑ ，哪怕是↓ ，都應該用藥物治療，努力把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 1.8mmol/L ，甚至 1.4mmol/L以下。

03

降脂目標值是多少

根據患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD ，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常說的心腦血管疾病）危險分層，確定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標值。

危險因素*：年齡（男≥45歲、女≥55歲）、吸煙、低HDL-C 。

為了有效降低 ASCVD 風險，不同風險等級的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標值不同：

①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L

②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L

③極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%

④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%

04

降脂藥物有哪些

目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。

【膽固醇|別被體檢單“騙”了！你的血脂在這個范圍內才正常】多數膽固醇增高者可以使用中等強度他汀（如阿托伐他汀 10~20mg/天），經治療后膽固醇不能達標者可以在他汀治療基礎上加用依折麥布。

不推薦貝特類與煙酸類藥物用于血脂異常藥物干預，除非甘油三酯（TG）嚴重升高或不能耐受他汀治療。

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血脂篩查頻率

生活方式干預后 3~6 個月，應復查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂參數達標則繼續治療，但仍須每 6 個月至 1 年復查 1 次；如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）持續達到目標值以下，每年復查 1 次即可。
藥物治療開始后 4～8 周復查血脂、肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每 6～12 個月復查 1 次。如開始治療 3～6 個月復查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類，或聯合藥物治療，再經 4～8 周后復查，達到目標值后延長為每 6～12 個月復查 1 次。

06

血脂異常需要長期治療嗎

堅持非藥物治療是糾正高脂血癥的重要措施。即使開始用藥治療后仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放松對生活方式的干預。