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全球新發食管癌一半在中國，多學科診療顯著延長患者生存期，值得推廣( 二 )

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全球新發食管癌一半在中國，多學科診療顯著延長患者生存期，值得推廣
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圖1影像學檢查在食管癌診斷中的應用
03、潘學兵教授：化療聯合免疫治療可顯著提高食管癌患者總生存期近年來 ， 許多研究表明化療聯合免疫治療能夠顯著提高局部晚期食管癌患者的總生存時間 ， 其療效顯著優于單純應用化療[8] ， 目前已成為國際推薦的局部晚期食管癌一線治療方案 ， 而國內眾多醫院應用化療聯合免疫治療方案也取得了較好的治療效果 ， 能夠獲得完全緩解（pCR） 。 由中山大學腫瘤防治中心徐瑞華教授牽頭 ， 聯合多家醫療科研單位共同完成了一項大型前瞻性Ⅲ期臨床研究（JUPITER-06） ， 創建了國產免疫制劑特瑞普利單抗聯合化療用于晚期食管鱗癌一線治療的新方案 ， 顯著延長了食管鱗癌患者的生存期 ， 該研究全文于美國當地時間2022年3月3日發表于國際頂尖腫瘤學期刊《CancerCell》 ， 這是中國學者攜中國原研藥物對國際免疫治療領域的一項重大貢獻[9] 。
諸多研究及實踐表明 ， 化療聯合免疫治療方案能夠顯著延長晚期食管癌患者的生存期 ， 而徐教授等專家的研究也激勵我們同仁們繼續深入探索免疫治療的新思路 ， 以期將來為食管癌患者帶來更多福音 。
04、薛瑩教授：新輔助放化療聯合免疫治療可顯著延長患者總生存時間放療作為食管癌治療過程中的主要治療方式 ， 在食管癌不同分期和不同階段均發揮著重要作用 。 對于可手術的局部晚期食管癌 ， 新輔助放化療后聯合手術治療是目前的標準治療方案 ， 對于不可切除的局部晚期食管癌 ， 根治性放化療是唯一方案；此外 ， 術后的輔助放療或放化療 ， 可以提高腫瘤的局部控制率和患者的長期生存率 。 荷蘭的CROSS[10]和中國的NEOCRTEC5010[11]兩項研究結果提示 ， 術前新輔助放化療聯合手術治療能夠明顯改善可切除食管癌或者胃食管交界部癌患者的完全緩解率和總生存率 ， 顯著降低了患者的復發風險和并發癥風險 ， 提高患者的無病生存率 。
但目前通過新輔助放化療治療僅有40%左右患者可達到病理完全緩解 ， 而未獲得病理完全緩解的患者則可通過聯合免疫治療以帶來臨床獲益 。 CheckMate577研究結果表明[12] ， 對于新輔助治療后未能達到完全緩解的患者 ， 聯合免疫治療后 ， 可使此類患者的中位無病生存期（DFS）時間明顯延長 ， 達到了22.4個月（圖2） ， 其無遠處轉移生存時間可達到28.3個月 ， 疾病復發和死亡風險可顯著下降31% 。
全球新發食管癌一半在中國，多學科診療顯著延長患者生存期，值得推廣
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圖2CheckMate577研究的無病生存率結果
因此 ， 新輔助放化療聯合免疫治療是可以為局部晚期食管癌帶來顯著臨床獲益的 ， 但是目前對于聯合治療模式的選擇、新輔助放療聯合免疫治療效果是否優于新輔助化療聯合免疫治療等的這些問題還有待于進一步的探索 。 此外 ， 對于晚期轉移性食管癌 ， 免疫聯合化療也已成為目前標準治療方案 ， 而對于不可手術的局部晚期食管癌在進行現有標準的放化療治療之后能否聯合免疫治療、或者能否在放化療時同步聯合免疫治療也是目前研究的重點方向 。
05、薛瑩教授總結在多學科診療時代 ， 胸外科、化療科、放療科、影像科和病理科等多學科的聯合對于晚期食管癌患者癥狀的改善、生存質量的改善、生存期的延長等都是非常有意義的 。 總的來說 ， 在可手術和不可手術的局部晚期食管癌的治療方面 ， 多學科診療的療效較為明確 ， 而對于放化療同步聯合免疫治療、或者放化療之后輔助免疫治療等模式的探索亦非常值得期待 ， 希望MDT管理在食管癌治療中能給我們帶來更大的驚喜 。