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全球新發食管癌一半在中國，多學科診療顯著延長患者生存期，值得推廣

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引言食管癌是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一 ， 中國是食管癌高發國家 ， 每年新發病例約占全球的一半 ， 根據《食管癌診療指南（2022年版）》中的治療推薦 ， 外科手術治療、放化療、分子靶向治療和免疫治療等多學科診療已成為食管癌臨床治療的標準方案 。 此次《醫師報》邀請到中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院馬鍇教授、南方科技大學醫院徐俊卿教授、東莞市人民醫院潘學兵教授、東莞市康華醫院薛瑩教授就食管癌的多學科診療（MDT）、免疫聯合放化療治療的現狀及前景進行探討 。
全球新發食管癌一半在中國，多學科診療顯著延長患者生存期，值得推廣
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01、馬鍇教授：局部晚期食管癌患者應用MDT可有明顯獲益目前 ， 外科手術治療依然是治愈食管癌的最主要的方式之一 。 從1913年美國完成第一例食管癌切除術至今已有100多年的歷史 ， 經過一個多世紀的發展 ， 食管癌的手術方式也經歷了許多改進和創新 ， 例如從開放手術到微創手術 。 然而 ， 盡管手術方式進步很大 ， 但是單純依靠外科手術 ， 食管癌總體五年的生存率僅為30%左右 。 因此 ， MDT是目前學者們積極探索的一個方向 ， 如術前新輔助放化療聯合手術治療 ， 能夠簡化手術 ， 顯著提高局部晚期食管癌患者的遠期生存率和切除率[1][2] ， 是目前國內外臨床推薦的標準治療手段[3]；對于恢復期患者 ， 通過MDT管理能夠減少患者出現毒副反應、并發癥和營養不良等情況 。 因此 ， 對于局部晚期食管癌 ， 多學科診療非常重要 。
MDT模式于19世紀中期由美國率先提出并正式運用于醫療體系 ， 在腫瘤的綜合治療中起到重要作用[4] 。 目前我國一些醫院也應用了MDT模式診治食管癌 ， 通過多學科團隊協作的新診療模式 ， 可以最大程度地體現腫瘤治療個體化、系統化和規范化原則 ， 使局部晚期食管癌患者 ， 尤其是不可切除局部晚期食管癌患者在診療上能夠最大程度地獲益[5] 。 但是目前國內MDT診療模式的探索仍不夠深入 ， 還需要各研究中心進一步推廣應用 。
02、徐俊卿教授：影像學是貫穿食管癌患者整個圍治療期的重要輔助手段面對不同情況的食管癌患者 ， 臨床專家會制定個性化治療方案 ， 而在整個圍治療期過程中 ， 影像學是貫穿其中的重要輔助手段 ， 其主要作用：一是 ， 在治療前進行病灶定位以及臨床分析 ， 為診療方案的選擇提供影像學的依據和參考位置 ， 如內鏡結合病理活檢則是目前診斷食管癌的金標準[6]（圖1）；CT、PET-CT及超聲內鏡還可綜合用于判斷食管癌根治性手術的適應證和禁忌證 。 二是 ， 在治療過程中以及治療后的療效評估和隨訪 ， 如放療或者是新輔助化療的患者 ， 可通過CT復查腫瘤大小及周圍淋巴結大小的改變 ， 進行療效評估；術后患者可通過超聲內鏡或增強CT復查來判斷吻合口的情況 。
食管癌的影像學檢查方法眾多 ， 但各有利弊 。 如X線食管鋇餐檢查只能觀察和了解食管腔內的潰瘍等情況 ， 可用于食管癌的分型 ， 但無法進行臨床分期；而CT和磁共振檢查、經食道的超聲內鏡檢查均能觀察腫瘤是否有外部侵入及轉移 ， 故可用于食管癌的分期；PET-CT在檢測淋巴結的轉移、骨骼和肝臟轉移等方面優于CT檢查 ， 但對T分期幫助并不大；超聲內鏡對評估腫瘤浸潤深度和局部淋巴結腫大最為敏感 ， 是診斷食管癌T分期最準確的影像檢查方法[7] 。 醫學影像檢查方法在食管癌的治療決策中發揮著重要的作用 ， 而如何選擇食管癌的影像學檢查 ， 應當根據患者的臨床情況、治療情況 ， 甚至還包括經濟情況等 ， 對各種檢查方法進行選擇以及合理的結合運用 ， 這樣才能更好地輔助臨床 ， 為患者提供最佳的治療策略 。