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手術治療快速進展的高齡囊實性腦膜瘤1例并文獻報道

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本文來源:國際神經病學神經外科學雜志;作者:蔡剛峰,黃國河,廖圣芳,中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院;本文標題:手術治療快速進展的高齡囊實性腦膜瘤1例并文獻報道;本文發表在[J].國際神經病學神經外科學雜志,2021,48(02):207-210.本文轉載自醫脈通網站,神外前沿轉載已獲授權
1.病例資料
患者 ， 女 ， 87歲 ， 因“發現顱內占位2個月余”入院 。 2個月前 ， 患者無明顯誘因出現頭痛、頭昏 ， 發作時無口吐白沫、無惡心及嘔吐 ， 無大、小便失禁 ， 就診我院心內科 ， 予調脂、改善循環等治療 ， 癥狀改善 ， 磁共振檢查提示：“右側顳部囊實性占位” ， 因高齡及手術風險考慮 ， 未行進一步處理 ， 亦未完善腦電圖等相關檢查 ， 癥狀改善后出院 。
出院后約1個月 ， 癥狀再次出現 ， 表現為頭痛、頭昏 ， 并于入院前1周左右開始出現左側肢體乏力 ， 以左側上肢為著 ， 伴嗜睡、昏睡、食欲減退 ， 上瞼下垂等癥狀 ， 于院外予甘露醇脫水、白蛋白靜滴等處理 ， 意識障礙改善 ， 昏睡癥狀減輕 ， 家屬經慎重考慮 ， 擬進一步手術切除占位 ， 來診我院 ， 門診以“顱內占位性病變”收入我科 。
既往：2個月前就診時發現血壓增高 ， 予富馬酸比索洛爾片5mg口服 ， 1次/d ， 效果可 。 入院查體：血壓138/68mmHg；心肺腹部查體未見明顯異常 。 ?？魄闆r：神志嗜睡-昏睡 ， 可喚醒 ， 雙側上瞼下垂 ， 刺痛無法睜眼 ， 言語基本切題 ， 右側肢體基本遵囑動作；雙側瞳孔等大等圓 ， 直徑約3.0mm ， 對光反射均靈敏 ， 咽反射存在 ， 頸軟 ， 左側上肢肌力0級 ， 左側下肢肌力3級+ ， 右側肢體肌力、肌張力正常 。
輔助檢查：MR檢查（2020-10-27）示：1）右側顳部囊實性占位 ， 考慮腦膜瘤（NautaⅣ型）可能性大；2）缺血缺氧性腦改變；3）輕度腦萎縮（圖1） 。
手術治療快速進展的高齡囊實性腦膜瘤1例并文獻報道
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MR檢查（2020-12-26）示：1）右側顳部囊實性占位 ， 考慮腦膜瘤（NautaⅣ型）可能性大 ， 較2020-10-27片增大 ， 中線結構明顯左偏；2）缺血缺氧性腦改變；3）輕度腦萎縮（圖2） 。
手術治療快速進展的高齡囊實性腦膜瘤1例并文獻報道
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入院后完善相關術前準備 ， 暫予脫水、營養支持等處理 ， 復查MR提示右側部囊實性占位較入院前2個月時明顯增大 ， 中腦橋腦結構變形移位 ， 幾乎被壓迫至對側半球 。
于MR檢查次日行右顳部開顱右側顳葉占位切除術 ， 術中所見：右側顳部硬膜外一魚肉樣腫塊 ， 質地脆 ， 大小約3cm×2cm×2cm ， 侵襲硬腦膜組織并緊靠側裂 ， 粘連緊密 ， 近顳骨處無明顯黏連 ， 顳骨輕度受壓變??；于腫塊周圍3cm左右環形剪開硬腦膜 ， 骨窗緣懸吊；自顳葉前部沿腫塊囊壁與顳葉腦組織分離腫瘤 ， 至腦表面約2.0cm左右 ， 見囊壁逐步變薄 ， 顏色透亮類蛛網膜 ， 穿刺囊壁 ， 見淡黃色囊液流出 ， 吸凈囊液后見囊壁顏色基本正常 ， 于此處斷開囊壁 ， 同樣方式分離顳葉上部及下部囊壁 ， 距腦表面約2.0cm左右切斷囊壁；腫瘤后份靠近側裂 ， 分離時可見部分供血小動脈自側裂分出 ， 參與腫瘤供血 ， 予灼燒離斷；考慮高齡患者 ， 為避免過度損傷 ， 取腫瘤主體部分、前、后、上、下份囊壁及深部囊壁組織送病理組織學檢查（圖3） ， 止血纖絲及明膠海綿術區填塞 ， 縫合硬腦膜 ， 留置硬膜外引流管 ， 還納骨瓣 。 麻醉蘇醒后患者上瞼下垂癥狀即刻改善 ， 意識可 ， 食欲、睡眠均較前明顯改善；術后肢體功能改善緩慢 ， 至術后7d左右 ， 左側上肢肌力基本正常 ， 約4級+ ， 左側下肢肌力5級 。 術后CT復查 ， 結果顯示占位完整切除 ， 腦白質水腫明顯（見圖4） 。