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李東垣|一個良方7味藥，專治肩頸腰痛疼痛，緩解風濕關節炎、坐骨神經痛( 二 )

疾病中藥關節炎李東垣


。 的確 ， 芎羌散由“羌活、藁本、防風、川芎、蔓荊子、甘草、當歸、熟地、荊芥穗、旋復花、細辛、石膏、半夏曲”等中藥組成 ， 用于治療“婦人患頭風甚多 ， 每發必掉眩 ， 如在舟車上” ， 芎羌散沒有羌活勝濕湯里的獨活；防風湯由“獨活、藁本、防風、川芎、蔓荊子、甘草、麻黃、桂心、杏仁、葛根、生地、防己”等中藥組成 ， 用于治療“產后中 ， 如角弓反張 ， 口噤” ， 防風湯里沒有羌活勝濕湯里的羌活 。
對于羌活勝濕湯的臨證加減 ， 雖然在《內外傷辨惑論》里是蜻蜓點水 ， 但是在《脾胃論》里卻是濃墨重彩 。 這也充分表明 ， 經過李東垣的臨床實踐之后 ， 在后續寫《脾胃論》時 ， 對羌活勝濕湯有多了諸多心得 。 李東垣認為 ， 如果身重 ， 腰沉沉然 ， 可加黃柏一錢、附子半錢、蒼術二錢；如果腿腳沉重無力 ， 可以加酒洗防己五分 ， 輕者加附子五分 ， 重者加川烏五分；臥而多驚、小便淋瀝 ， 可加柴胡半錢 ， 澤瀉半錢；如果頻繁出現里急 ， 可加當歸；肺脹膨膨而喘咳 ， 胸高氣滿 ， 壅盛而上奔 ， 多加五味子、人參、麥冬以及少許黃連；嗌痛頷腫 ， 脈大面赤 ， 耳鳴目黃 ， 頸肩肘臂疼痛 ， 加黃連、黃芩、人參、黃芪……
對于羌活勝濕湯 ， 從誕生以來 ， 它的主治病機其實一直演變 ， 因此 ， 有醫者對它進行了統計與分析 ， 歸納如下：羌活勝濕湯的主要病機為“外感濕邪侵襲手足太陽經脈” ， 金代李東垣以濕邪痹阻手足太陽經脈；元代朱丹溪提出羌活勝濕湯還作用于中焦 ， 脾主運化水濕 ， 辛溫芳燥 ， 運化脾濕且諸風藥具有“風過水消”之功；明代諸醫家主治風濕相搏 ， 流于關節一身盡痛或濕邪郁久化熱 ， 著于少陽、厥陰 ， 引動相火 ， 臥而多驚之不寐；清代諸醫家強調以微汗法祛風濕于外 ， 同時加強濕邪從內外分消[2
。 通過歷代醫家對羌活勝濕湯的加減化裁以及臨床運用 ， 表明它的受歡迎程度 。

對于羌活勝濕湯 ， 它的方藥量效關系 ， 也是值得研究的 。 有醫者用過對羌活勝濕湯的功能主治衍變與劑量變化之間的關聯分析 ， 得出了一個規律：當方中的羌活∶ 獨活∶藁本∶ 防風四味中藥的比例為1∶1∶1∶1 ， 主治以脊痛項強、腰似折、濕流關節、臥而多驚等病證為主 ， 如果這四味中藥的配比以2∶2∶1∶1時 ， 則主治以肩背痛、頭痛、脊痛項強、遍身骨節疼痛、濕氣在表、微熱昏倦、風濕自汗、血虛腫痛等病證為主；另外還發現 ， 羌活∶ 獨活∶ 藁本∶ 防風∶炙甘草∶ 川芎∶ 蔓荊子這幾味中藥的配比以10∶10∶5∶ 5∶5∶5∶3出現的頻次最多[1
。 其實 ， 關于方劑里的中藥劑量配比 ， 對于臨床效用是有一定“左右”功能的 ， 所以 ， 在臨床中 ， 仍不失為研究方劑的一個方法 。
對于羌活勝濕湯的現代臨床運用 ， 可用于治療骨科、內科、外科、婦科、皮膚科等22個病種 ， 如頸椎病、關節炎、肩周炎、腰間盤突出、面神經麻痹、偏頭痛、頭痛、過敏性紫癜等；且本方配合針灸、艾灸、拔罐、推拿、西藥等方法 ， 還可用于治療風濕性關節炎、功能性水腫、帶下癥、牛皮癬、輸卵管積水等疾病[2
。 現代臨床實踐發現 ， 羌活勝濕湯可用于治療耳膜內陷耳聾 ， 突發性耳聾 ， 崩漏 ， 嘔吐 ， 腹瀉 ， 坐骨神經痛 ， 潰瘍性結腸炎 ， 額竇炎[3
；感冒 ， 筋膜炎[4
等疾病 。
不過 ， 目前比較遺憾的是 ， 羌活勝濕湯的現代藥理研究比較少 。 有研究發現 ， 羌活勝濕湯單煎與合煎有明顯的抗炎作用 ， 羌活勝濕湯單煎與合煎有明顯的鎮痛作用 ， 其鎮痛強度未見明顯差異[5