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腹腔轉移腫瘤巨大如“雙胞胎”，復旦腫瘤醫院多學科團隊出擊控制“神秘瘤”

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腹腔轉移腫瘤巨大如“雙胞胎”，復旦腫瘤醫院多學科團隊出擊控制“神秘瘤”
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“各項指標都挺好 ， 看來我們的‘第一戰’勝利了！”今天 ， 在復旦大學附屬腫瘤醫院浦東院區神經內分泌腫瘤門診 ， 首席專家陳潔教授的話讓胰腺神經內分泌腫瘤患者張女士興奮不已 。
三個月前 ， 已發生雙側卵巢轉移的張女士經歷了一次巨大腫瘤的手術 。 腫瘤醫院神經內分泌腫瘤多學科團隊聯合腫瘤婦科及麻醉科團隊 ， 成功為她實施卵巢巨大轉移瘤的減瘤手術 ， 切除了腹腔內兩個達20余厘米的巨大轉移瘤 ， 顯著改善她內臟被壓迫的癥狀 ， 并為后續靶向藥物治療爭取到了機會 。 正是這些努力 ， 為張女士在腫瘤醫院的“第一戰”勝利奠定基礎 。
疑難：
多次治療失敗 ， 巨大轉移瘤嚴重壓迫內臟
幾年前 ， 張女士在當地確診為胰腺神經內分泌腫瘤 ， 此后在外院進行了多次的藥物治療 ， 在腫瘤發生肝臟轉移后 ， 于2019年在外院進行了肝轉移瘤的手術切除 。 然而 ， 從2021年5月開始 ， 張女士雙側卵巢又發生腫瘤轉移 ， 且轉移病灶不斷增大 。
由于病情復雜 ， 治療難度極高 ， 張女士輾轉多家醫院 ， 未能獲得有效治療 ， 轉移病灶仍然“猖獗” 。 特別是雙側卵巢巨大的轉移瘤逐漸占據了整個盆腹腔 ， 造成腸道和泌尿道的壓迫 ， 使張女士無法正常進食、排便和排尿 ， 生活質量嚴重受到影響 。
陳潔教授介紹 ， 神經內分泌腫瘤是起源于神經內分泌細胞的一類少見腫瘤 。 胃腸胰是其好發部位 ， 約占所有神經內分泌腫瘤的70% ， 其中胰腺又是胃腸胰神經內分泌腫瘤中最好發部位 。 由于神經內分泌腫瘤患者病程較長 ， 臨床癥狀表現多種多樣 ， 因而蒙上了一層“神秘面紗” ， 其治療手段涉及多個學科 ， 因此需要多學科團隊密切配合 ， 才能取得良好治療效果 。
抱著最后一線希望 ， 今年2月底 ， 張女士來到腫瘤醫院神經內分泌腫瘤多學科門診 。
對策：
多學科聯合減瘤 ， 為后續治療爭取寶貴機會
當張女士來到門診時 ， 已處于晚期腫瘤的消耗狀態 。 腹部因巨大轉移瘤明顯膨隆 ， 如同孕婦 。 陳潔教授團隊根據張女士前期病情 ， 先完善了一系列全身腫瘤狀況評估檢查 ， 包括胸腹盆增強CT、68Ga-DOTANOC-PET/CT和18F-FDG-PET-CT雙掃描等 ， 隨后將其病歷資料帶入了多學科討論 。
討論中 ， 放射診斷科湯偉教授確認張女士為胰腺原發的神經內分泌腫瘤 ， 肝、腹腔、腹膜后多發轉移 ， 雙側附件區巨大轉移灶 ， 較大者截面近30cm ， 同時還有腎上腺及骨轉移 ， 腹盆腔的大量積液 ， 縱隔、肺門、鎖骨上、腋下多發腫大淋巴結 ， 同時左側胸腔大量積液伴有左肺大范圍不張 。
核醫學科徐俊彥醫生評估張女士的PET/CT雙掃后 ， 認為病灶在PET/CT雙掃上FDG代謝有增高 ， 同時SSTR亦為高表達 。
腫瘤婦科楊慧娟教授在查體后 ， 發現張女士體內腫塊巨大、已達劍突下 ， 整個盆腹腔完全被腫塊占據 ， 難以推動 ， 腫塊緊貼盆壁和腹壁 ， 將腹腔臟器擠向胸腔 ， 其下方明顯壓迫直腸和膀胱 。 但是 ， 她發現影像檢查上盆腹腔腫塊是兩個巨大的獨立的腫塊 ， 狀如足月胎兒大小 。 憑借多年經驗 ， 楊慧娟教授分析這兩個腫塊還是典型的庫肯勃格瘤的表現 ， 應該有把握將腫塊進行完整切除 ， 以盡快改善壓迫癥狀 ， 為患者恢復正常生活、接受后續治療制造機會 。
神經內分泌腫瘤中心陳潔教授認為 ， 患者目前全身腫瘤最大負荷是位于雙側卵巢的轉移瘤 ， 在經過外院多輪藥物治療后 ， 卵巢轉移瘤仍在進展 ， 巨大的轉移瘤占據了整個盆腹腔、造成腸道和泌尿道的壓迫 ， 使患者無法正常進食、排便和排尿 ， 嚴重影響生活質量及體力狀況 ， 無法進行后續治療 ， 若條件允許 ， 建議先行卵巢巨大轉移瘤減瘤術后再制定后續內科治療方案 。