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新冠病毒|不止是肺炎：新冠病毒可嚴重損害多個器官和組織( 二 )


腎損傷
COVID-19與腎功能之間的聯系在疫情早期就受到了關注 。當世界各地的ICU開始供不應求時，來自各國的報告很快就顯示，慢性腎病患者和那些需要透析或腎移植的患者都因為感染了新冠病毒而面臨著更高的惡化和死亡風險 。
醫生們還發現，急性腎損傷是新冠重癥患者的一個主要并發癥，即使對那些沒有腎臟疾病史的患者來說也是如此 。一些早期的觀察研究報告稱，有多達三分之二的新冠住院患者出現了腎臟相關并發癥，其中大多數處于輕微至中度癥狀（血液或尿液中蛋白質含量超標則提示腎臟損傷） 。但是，也有某些患者經歷了嚴重的腎損傷而不得不進行透析；還有另一些病例的死亡可能性升高了 。
目前，科學家們仍在研究新冠病毒影響腎臟的機制 。尸檢報告顯示，在患者的腎小管（一種腎臟結構，可以清除體內多余的液體、鹽和其他廢物）中存在凝血、炎癥以及病毒RNA的跡象 。還有研究在患者尿液中檢測出了新冠病毒刺突蛋白，表明病毒可能直接感染了尿路細胞 。當然，這些證據仍處于初步階段，瑞典林雪平大學和瑞典卡羅林斯卡學院的腎病學家Annette Bruchfeld教授認為，病毒的直接和間接影響會與遺傳等易感因素共同起作用 。
目前尚不清楚與COVID-19相關的腎臟并發癥是否會發展為慢性疾病 。雖然這類并發癥可能導致死亡，但是這并不意味著如果你活下來，就一定會成為慢性透析患者 。并發腎損傷會有什么長期影響，我們現在還不清楚 。
胃腸道并發癥
在疫情開始的最初幾個月里，醫生們就發現了COVID-19可能損傷腸道的初步跡象 。一項包括4000多名患者（大部分來自中國）數據的早期薈萃分析（一種對以往的研究結果進行系統的定量分析的研究方法）發現，胃腸道癥狀——包括食欲不振、腹瀉、惡心——的總發生率約為17%，并且胃腸道問題在新冠重癥患者中似乎更為常見 。
去年春天，Kaafarani和同事們在麻省總院第一次注意到出現上述并發癥的新冠患者數量增加 。他們立刻展開了一項研究，評估這種趨勢是COVID-19的一種獨特表現還是危重癥疾病的普遍反應 。為此，他們選取了2020年3月和5月住進ICU的新冠患者與因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，疫情暴發之前發現的呼吸衰竭的類型）入院的患者，比較了兩者發生腸道問題的比率 。他們記錄了這些病人的腸道阻塞和腸梗阻等癥狀，以及腸道運動問題 。研究結果令人震驚——在重癥新冠患者中，胃腸道并發癥的發生率為74%，幾乎是沒有感染新冠病毒的ARDS患者（37%）的兩倍 。這樣的結果讓研究人員越發相信，可能由某種特殊原因導致了新冠患者出現胃腸道并發癥 。
新冠病毒如何對腸道產生影響？這仍一個懸而未決的問題 。但一些證據表明，病毒的直接作用可能是一部分原因 。例如，研究發現新冠患者胃腸道細胞中的ACE2受體水平通常很高 。此外，科學家們還在患者的糞便和胃腸道組織樣本中發現了新冠病毒RNA 。
新冠病毒是否在胃腸道中復制，還有待證實 。但值得一提的是，科學家們在新冠患者的腸道中檢測到了新冠病毒的信使RNA（指導構建蛋白質的基因序列串），這似乎可以佐證新冠病毒確實在腸道里進行過復制 。
根據Kaafarani的說法，對新冠患者胃腸道組織的初步檢查也顯示出一些凝血的跡象，特別是在腸道下方的小血管中，而這可能會阻礙進入腸道動脈的血液流動 。就目前來看，凝血作用和病毒直接作用都可以解釋COVID-19對胃腸道的影響，相信在未來的幾年里，研究人員們一定會找出這背后真正的因果關系 。
多器官疾病
研究表明，新冠病毒對身體其他部位也存在著影響 。例如在心臟中，新冠病毒與心臟損傷和衰竭有關；在大腦中則會引發中風、癲癇和感覺障礙等問題 。此外，研究人員還發現新冠患者的眼睛、耳朵和胰腺等器官也受到損害 。