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有位朋友跟華子說|頸動脈有斑塊，為什么要用阿司匹林，意義何在？

有位朋友跟華子說 ， 他的頸動脈發現了斑塊 ， 狹窄達到了50% ， 醫生讓他用阿司匹林 。 他看華子以前的文章 ， 說阿司匹林只是抑制血小板聚集 ， 對斑塊本身沒有治療作用 ， 這么用藥算不算過度治療了？
華子說 ， 他的頸動脈狹窄已經超過了50% ， 患心腦血管疾病的危險性還是比較大的 ， 這種情況用阿司匹林 ， 不算是過度治療 。
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一、頸動脈斑塊的危險性
頸動脈距離主動脈近 ， 承受血液壓力較高 ， 本身還有“Y”形分支 ， 很容易出現動脈粥樣硬化斑塊 。 而且頸動脈是距離體表最近的大動脈 ， 易于超聲檢測 ， 所以常被用來作為檢測全身動脈系統的一個“窗口” 。
頸動脈中大多數都是扁平斑塊 ， 這通常是由于血流機械沖刷而導致 ， 危險性并不大 。 只要控制好血壓、血脂、血糖 ， 再做到戒煙、健康飲食和規律運動 ， 就可以預防疾病的發生 ， 并不需要使用阿司匹林 。
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二、阿司匹林有什么作用
頸動脈真正有危險的斑塊 ， 是造成頸動脈狹窄的斑塊 。 如果頸動脈狹窄程度超過了50% ， 本身存在著較大的不穩定性 ， 而且意味著大腦動脈也有可能出現了嚴重的動脈粥樣硬化 ， 有著不穩定的斑塊 ， 有可能發生破潰 ， 激活血小板聚集形成血栓 ， 堵塞腦血管 ， 造成腦梗死 。
而阿司匹林的作用 ， 是與血小板中的環氧酶結合 ， 產生不可逆的抑制作用 ， 阻止血小板聚集 。 所以阿司匹林 ， 就是一個時刻待命的“消防員” ， 隨時準備滅掉血栓形成的“這把火” 。
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三、阿司匹林不是“神藥”
雖然阿司匹林十分重要 ， 但我們要清楚地明白 ， 阿司匹林不是一個“神藥” 。 在使用阿司匹林的時候 ， 也有可能造成消化道損傷以及出血風險增加 。 只有在使用藥物的獲益遠大于風險的時候 ， 才能使用 。
比如說頸動脈狹窄超過了50% ， 或是患有冠心病 ， 或是已經發作過腦梗塞、心肌梗死的人 ， 就一定要用阿司匹林進行抗血小板治療 。 如果不能耐受阿司匹林的不良反應 ， 也需要使用其他抗血小板藥物來替代阿司匹林的作用 。 但是如果沒有很高的心腦血管疾病風險 ， 則不建議使用阿司匹林 。
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四、治療斑塊本身更重要
阿司匹林的作用 ， 只是針對斑塊破潰時預防血栓的發生 。 但最好的方法 ， 是不讓斑塊破潰 。 現在醫學證實的 ， 可以阻止斑塊破潰的 ， 就是他汀類藥物 。 而且目前為止 ， 還沒有其他藥物可以替代他汀類藥物對斑塊的作用 。
他汀類藥物的藥理作用是降低膽固醇的合成 ， 對斑塊進行“釜底抽薪” ， 阻止斑塊繼續進展 。 同時可以增加動脈內膜代謝 ， 產生抗炎、抗氧化作用 ， 使斑塊的體積縮小、密度增大 ， 從不穩定斑塊轉化為穩定斑塊 ， 從而變得不易破潰 。
所以對于危險程度較高的頸動脈斑塊治療 ， 需要同時使用他汀類藥物與阿司匹林才可以 。 而對于危險程度不高的斑塊 ， 只需要控制好基礎疾病 ， 使用他汀類藥物就可以 。
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總結一下 ， 頸動脈發現了斑塊 ， 并不一定都需要使用阿司匹林 。 需要看發生心腦血管疾病的風險性有多大 ， 才能決定是否用藥 。 對疾病的風險判斷 ， 需要由醫生評估 。 一般來說 ， 當動脈狹窄程度超過50% ， 或是已經患過冠心病、腦梗塞、心肌梗死的人 ， 風險性較大 ， 需要用藥 。 對用藥有疑惑 ， 要及時咨詢醫生或藥師 。