膝關節病變，3D打印換個零件就行 _健康小知識

本文轉自：錢江晚報

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30多歲的杜先生（化名）患骨癌中期，癌細胞侵蝕到了左側小腿，多方求醫診斷結果基本相同：按照目前的病情進展，必須手術切除，小腿可能無法保留。
在難以抉擇的時候，他們慕名找到了浙江大學醫學院附屬第一醫院骨科主任胡懿郃教授。在綜合考量病情之后，胡懿郃和團隊提出了一種全新的治療方式：運用3D打印技術，既保肢又保命。
從要截肢到能保住小腿
“癌細胞侵蝕他小腿的一部分，我們可以將這部分骨頭取出，然后通過3D打印技術將缺失的骨頭打印重建，這樣既能保住小腿，還能保證小腿正常的功能，也不會出現活動受限的情況。 ”
胡懿郃的解釋通俗易懂，聽起來簡單，但實際上這是一項復雜又精細的技術。因為是為杜先生個性化定制“小零件” ，前期需要使用CT醫學影像重建軟件生成其缺失的骨骼部分，要先建三維模型，然后進行手術方案規劃，確定好假體尺寸、去除的病變骨質范圍以及植入的位置，最后再通過3D打印技術打印出來骨骼模型。
在國內，胡懿郃是這個領域的先行者，積累了豐富的經驗，一般來說， 3天之內能完成三維建模的過程。
“目前來說，一切進展順利，前期準備工作完成后，就可以及時為患者實施手術。 ”胡懿郃表示，他們會竭力保住患者的小腿， “畢竟這么年輕，如果失去小腿，無論對他個人的生活還是心理都有巨大的影響。 ”
3D打印個性化定制“零件”
“骨零件”出現病變或者缺失， 3D打印一個出來。這樣的手術，胡懿郃和團隊已經駕輕就熟。
前段時間， 65歲的陳阿姨（化名）因為退行性骨關節炎來到浙大一院骨科凌志恒主任醫師的專家門診。
經過初步檢查，陳阿姨的左膝關節病變較嚴重，只能通過手術治療。
陳阿姨入院后，骨科雷鵬飛醫師通過對陳阿姨的仔細體格檢查和影像學檢查發現，陳阿姨的膝關節退變主要是以內側間室磨損為主，所以建議她選擇膝關節活動平臺單髁置換，而不是全膝關節置換。
簡單來說，陳阿姨的膝關節前后交叉韌帶和內外側副韌帶功能完好，沒必要“大動干戈”換掉整個關節，而是只需要換掉壞了的“小零件”就可以。
【膝關節病變，3D打印換個零件就行】“但如果只是換一個零件，每個人需要更換的零件、磨損的情況都是不一樣的，假體必須個性化定制。 ”雷鵬飛醫師說。
因為“零件”個性化強，以往單髁置換手術一般是在手術中才根據患者實際情況“打磨零件”到最合適的匹配度，而且“零件”的使用壽命也往往低于全膝關節置換。
不過，這個難題有了新的突破，在胡懿郃教授的帶領下，目前浙大一院骨科在全國率先開展了基于患者CT數據建模的3D打印個性化定制手術導板輔助膝關節單髁置換術。
骨科治療因3D打印突破禁區
由于前期準備充分，陳阿姨的手術半小時就完成了。手術中，截骨、關節假體安裝都非常精準，而且對軟組織損傷非常少，出血少、創傷小，且降低了感染及脂肪栓塞的風險。手術當天，陳阿姨就可以下地行走了。
“我們開展的3D打印個性化定制手術導板技術，可以為廣大中老年膝關節病友提供個性化匹配精準的微創單髁置換手術，就像補牙一樣把單一間室磨損的病變骨質替換，只去除3-5毫米的骨組織，最大限度保留患者的骨量。這樣的人工假體一般可以使用20年以上。 ”