鼻炎|李保柱：桂枝去桂加茯苓白術湯系傳抄之誤過敏

【鼻炎|李保柱：桂枝去桂加茯苓白術湯系傳抄之誤】

李保柱：桂枝去桂加茯苓白術湯系傳抄之誤本條是仲景針對太陽病3/8階段的病人，由于醫者的誤治或治不得法出現的變證而設的方法論，宋本《傷寒論》在此條文前無“太陽病”三字，而桂林本則有，顯系宋本傳抄有誤，正確條文應該是“太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝加茯苓白術湯主之” 。
對于此條歷來爭議頗多，有言此條是“去桂”者，有言此條是“去芍”者，還有言此條是“不去桂”者，究竟孰是孰非，至今尚無定論，其實，若從理法方藥的整體角度看此條文，則諸多困惑，一朝冰釋。在太陽病3/8的初始階段，用桂枝湯是正治之法，本來是用桂枝湯微發其汗，但是由于醫者的治不得法，而導致服用桂枝湯后，出汗過多，而汗乃心液，汗乃津液所生，汗多則亡陽，怎么能去桂枝呢？或者醫者在有表證情況下，誤用下法，而導致下多亡陰，損傷津液，酸甘可以化陰，怎么能夠去芍藥呢？所以，仲景先師在針對這種誤治而出現的變證情況下，設立了這條補救的方法論。由于在太陽病3/8階段，用桂枝湯治不得法，或更誤用下法，造成表邪不解，且有入里之勢，即“頭項強痛翕翕發熱”之太陽3/8表證仍在，由于誤治傷津，故而“無汗” ，由于邪有入里之勢，故而“心下滿，微痛” ，此滿和微痛，關乎太陰2/7之里，其“小便不利者” ，更關乎陽明1/6之腎，氣數圖示：3/8傳2/7傳1/6 ，對于這種表里俱病，單用桂枝湯不但無用，而且還有害，所以仲景在桂枝湯的基礎上，加白術茯苓兩味藥，表里兼顧，一則可解太陽3/8之表邪，二則可治太陰2/7之里邪，三則可治最關鍵的陽明1/6之腎。本條文的關鍵之處是小便不利，而小便不利者又關乎腎，因為腎主大小便，腎與膀胱為表里，腎寒則遺，腎熱則閉，若從方藥配伍來看，桂枝辛溫入肝，白芍酸寒入肝，辛酸相合化甘，以達緩肝平肝之效，大棗炙甘草甘溫之品入脾，生姜辛熱之物也入脾，甘辛相合化苦，以達燥脾健脾之效，之所以在桂枝湯基礎上加白術茯苓者，是因為白術苦溫入腎，茯苓甘淡入腎，苦甘相合入腎化咸以生津液，津液生則無汗”可有汗，津液生則小便可利。世人只知道白術茯苓可健脾燥濕，更知道茯苓可利小便，但卻不知其中的道理。腎有實，則小便不利，而瀉腎之藥非甘淡的茯苓莫屬，發汗多則損傷心液，而心液之生非咸莫屬，白術茯苓苦甘相合正可化咸而生津液。太陽3/8表邪入里化熱，肺首受其害，而咸能瀉肺，則又離不開苦甘的白術茯苓，由此可知，本方具有平肝健脾補腎之功。如果去桂或去芍都會影響療效。經方配伍奧妙無窮，以性味為綱，以主治為目，以五行學說為樞紐，其中的要旨非淺學所能明白和應用，后人不解經方配伍之原則，于是用唐宋以來的方藥知識強解《傷寒論》方，有合有不合亦是必然之事。更有人言仲景避而不談五行，非不談也，而是隱而不顯，百姓日用而不知也。
文章轉自公眾號：傷寒大數