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糖尿病治療中，哪些是一線用藥，哪些是二線用藥？如何選擇？

健康知識養生常識

孫醫生經常說 ， 二甲雙胍是中國2型糖尿病防治指南推薦的首選一線用藥 。 那么還有哪些是一線用藥 ， 糖尿病朋友常用的藥物是屬于幾線呢？
只有二甲雙胍是糖尿病治療的一線用藥 ， 其他所有的降糖藥物都是二線用藥 。
沒想到吧？
藥物選擇的標準
一線藥物就是治療指南中首先推薦的藥品 ， 指南更新6次 ， 推薦的首選用藥就是在飲食、運動治療的基礎上使用二甲雙胍 。
2型糖尿病的治療藥物品種近年來逐漸增加 ， 這就推遲了糖尿病人的胰島素治療 ， 是個好事 ， 但是也增加了治療方案的復雜性 。 對于臨床醫生來說 ， 怎樣根據患者的病情進行合適方案的選擇 ， 是對醫生治療技術的一個考驗 。
糖尿病治療中，哪些是一線用藥，哪些是二線用藥？如何選擇？
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二線藥物的選擇應根據高血糖的程度和時間、合并癥情況和藥物的利弊情況進行個體化的選擇 。 同樣患者的年齡 ， 對整體血糖控制目標、糖尿病知識了解程度及患者經濟情況、個人喜好在藥物治療方案的選擇上也至關重要 。
血糖的監測取決于患者的治療方案 ， 對于接受胰島素治療和胰島素促泌劑治療的患者來說 ， 應該進行更頻繁的檢測 ， 而其他的降糖藥物 ， 因使用時低血糖的幾率較小 ， 測血糖的頻率就可以減少 。
看看哪些藥物是糖尿病的二線用藥？
【糖尿病治療中，哪些是一線用藥，哪些是二線用藥？如何選擇？】磺酰脲類胰島素促泌劑如格列**類藥物 ， 是主要的二線降糖藥物 ， 但是容易出現體重增加和低血糖 ， 腎損害患者和老年人低血糖顯著增加 。 因此其他不同作用機制的降糖藥物就被作為替代方案被使用 。
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑為一種新型口服降糖藥 。 此類藥物可通過阻斷腎臟鈉-葡萄糖共轉運體 ， 導致尿葡萄糖排泄增加 。 還有一定的心臟保護作用 ， 因此成為腎臟損害、心血管疾病高危人群和心衰患者的良好選擇 。 這在最新發布的中國2型糖尿病防治指南中被推薦使用 。
糖尿病治療中，哪些是一線用藥，哪些是二線用藥？如何選擇？
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胰島素作為二線治療藥物 ， 主要用于對口服降糖藥物效果不明顯或伴有明顯高血糖癥狀而需要立即降糖治療患者 。 胰島素有多種類型 ， 皮下注射或者靜脈使用 ， 可以制定多種治療方案 ， 每天注射次數從每天1次到每天5次 ， 或者持續皮下注射 。
胰島素可以和促泌劑以外的任何一種藥物聯合使用 。
目前有兩種類型的腸促胰素類似物藥物用于2型糖尿病的管理 ， 口服DPP-4抑制劑和注射GLP-1受體激動劑 。 腸促胰素是胃腸道對食物反應產生的神經內分泌激素 ， 參與胰島素分泌刺激和胰高血糖素分泌抑制 。 腸促胰素也可抑制食欲、延緩胃排空 。 主要的腸促胰素胰為胰高血糖素樣肽和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP） 。 腸促胰素類似物有增加胰腺炎和胰臟惡性腫瘤的風險 ， 但是在使用過程中不需要常規檢測胰腺功能 。
DPP-4抑制劑（也稱為格列汀類）能有效降低餐后血糖且無低血糖風險 。
GLP-1受體激動劑為注射劑 ， 在降低血糖的同時 ， 可增加飽腹感 ， 從而減少飲食 ， 減輕患者的體重 ， 因此被作為糖尿病合并重度肥胖患者的首選用藥 。
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阿卡波糖可通過延遲腸內碳水化合物的吸收而起到良好的降低餐后血糖的作用 ， 特別適合那些碳水化合物比重較大的人群習慣 。
噻唑烷二酮類（也稱為格列酮類）為胰島素增敏劑 ， 能夠改善胰島素的敏感性 ， 會增加心衰風險 。