2型糖尿病合并心臟病，應該如何選擇降糖藥物？醫生為您講清楚 _健康小知識

隨著社會的進步和生活質量的改善，糖尿病的發病率在逐年升高。在我國糖尿病的發病率已經接近10% ，其中80%以上都是2型糖尿病。 2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，治療藥物有很多種，大多數都可以取得不錯的效果。但是，對于2型糖尿病合并有心臟病的朋友，選擇降糖藥物時需要謹慎，今天我們就來聊一聊這方面的問題。

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現在臨床上常用的2型糖尿病的藥物有：二甲雙胍、磺酰脲類、TZDs、胰島素、GLP-1RA、DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑。不同的降糖藥物對心臟功能的影響是不同的，選對了可以減輕冠心病的病情，選錯了會加重病情。下面張醫生就為您逐一盤點一下。

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二甲雙胍
二甲雙胍由于其獨特的藥理作用，近年來受到了醫生和患病朋友的大力推崇，服用二甲雙胍可以減輕體重、改善胰島素的敏感性、降低低密度脂蛋白膽固醇、減輕對煙草的依賴性、長期服用還可以減少惡性腫瘤的發病率。
由于有上述的這些作用，所以二甲雙胍可以減少心衰的發生幾率，可以降低冠心病的發作頻率。因此，很多醫生把二甲雙胍作為2型糖尿病合并心臟病的首選。

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但是，朋友們需要注意的是，因為服用二甲雙胍具有升高乳酸的作用，所以在急性左心衰的時候，盡量不要選擇服用二甲雙胍來控制血糖。
磺酰脲類
磺酰脲類是胰島素促泌劑，可以增加胰島素的分泌，常見的藥物有格列齊特和格列美脲。由于這類藥物會增加體重，而且，可能引起低血糖，所以會增加冠心病的發生幾率，增加心衰的風險，所以， 2型糖尿病合并心臟病的朋友盡量不要選擇這一類藥物。

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TZDs
這類藥物是胰島素增敏劑，可以增加機體對胰島素的敏感性，常見的藥物有羅格列酮和比格列酮。這類藥物起效慢，有骨折的風險，雖然可以使不良的心血管事件降低，但是可以增加心衰的風險，因此，醫生建議：在心功能1、2級的時候，需要慎用，心功能3、4級的時候禁用。

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GLP-1RA
這類藥物的作用機理是增強餐后B細胞分泌胰島素的能力，降低餐后血糖。常見的藥物有艾塞那肽、利拉魯肽、利西拉來、阿必魯肽和索馬魯肽。服用這類藥物可以降低心血管病的發病幾率，對心衰沒有什么影響。所以，糖尿病合并有心臟病比較適合應用這一類藥物。

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DPP-4抑制劑
作用是促進餐后胰島素的分泌，常見的有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。其中沙格列汀和阿格列汀具有增加心衰的風險，而西格列汀和利格列汀對心臟病和心衰的風險都沒有明顯的增加作用，因此， 2型糖尿病合并有冠心病的朋友可以選擇西格列汀和利格列汀服用。

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SGLT-2抑制劑
其作用機理是促進尿糖排泄，降糖效果顯著，常見的藥物有恩格列凈、卡格列凈和達格列凈。服用這類藥物可以降低心衰的風險，可以使心腦血管獲益，因此，對于二型糖尿病合并冠心病的朋友們，可以選擇這類藥物應用。

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