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肝穿刺|肝穿刺技術成熟就沒風險了？這7個情況仍需警惕，別掉以輕心

大多數肝病人經過病史詢問、伴隨的癥狀、體格檢查以及實驗室和影像學檢查等確診。不過，有些不能明確診斷的疾病需做肝穿刺活檢來診斷，如肝癌、結核以及淋巴瘤等。有的肝病診斷起來較困難，特別是慢性肝炎、自身免疫性肝炎以及原發性膽汁性肝硬化，需通過肝穿刺和臨床癥狀相結合才能診斷。
總而言之，肝穿刺是診斷疾病的金標準。雖然我國肝穿刺技術非常成熟，但難免也會承受著各種各樣的風險，特別是出現以下幾種情況時可增加肝穿刺風險。
肝穿刺|肝穿刺技術成熟就沒風險了？這7個情況仍需警惕，別掉以輕心
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出現哪些情況時可增加肝穿刺活檢風險？1、懷孕
女性懷孕期做肝穿刺極有可能會增加早產風險，影響胎兒發育，甚至會造成胎死宮內。所以懷孕期做肝穿刺前應權衡利弊，病情允許的情況下，等生完孩子后再做檢查或治療。
2、肝淀粉樣變性
少數肝淀粉樣變性患者做肝穿刺檢查后出現出血或死亡的情況，所以淀粉樣病變是肝穿刺的禁忌癥。當懷疑肝臟淀粉樣變時需經皮下脂肪或直腸活檢。若肝臟淀粉樣變性可能性比較低，而且無法確定肝腫大的病因，也需經靜脈途徑穿刺。
【 肝穿刺|肝穿刺技術成熟就沒風險了？這7個情況仍需警惕，別掉以輕心】3、凝血功能障礙
凝血功能超過1.5時肝硬化患者就需住院治療，這也是診斷腹腔鏡檢查術后出血的重要指標。不過凝血功能障礙時不能做肝穿刺，以免增加出血風險。
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4、肝臟囊性病灶
影像學檢查如B超、CT和磁共振等能鑒別肝臟囊性病變，通常無需做肝穿刺活檢。因為囊性病灶有可能跟多種結構相通，其中包括膽管，增加穿刺并發癥發生風險如膽汁漏。若其他檢查方法不能明確且必須排除惡性腫瘤的前提下，做肝穿刺時應避開囊腔。
5、腹水
由于有大量腹水使得肝臟和腹壁分離比較遠，做肝穿刺后出血或膽汁漏不容易被腹腔網膜包裹，易導致腹腔內大出血或引起彌漫性腹膜炎。若必須做肝穿刺時應考慮經靜脈途徑穿刺。
6、血小板計數減少
做肝穿刺前必須保證血小板計數達到50×109。若低于此值，盲目做肝穿刺可能會導致術后大出血，不妨選擇經靜脈途徑穿刺。若沒有靜脈肝穿刺技術條件，等血小板計數升高后再做經皮肝穿刺。
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7、其他
當出現血友病、嚴重貧血和高血壓、慢性腎功能衰竭、失代償性肝硬化患者伴有急性腎損傷等都不能做肝穿刺。
溫馨提示
凡是有出血傾向的患者，如血小板減少、凝血時間延長和患有血友病；出現重度黃疸或大量腹水；嚴重貧血；肝昏迷；懷疑是肝包蟲病或肝血管瘤；嚴重肝外阻塞性黃疸且伴有膽囊腫大；嚴重心肺和腎臟功能衰竭或疾病等都不能做肝穿刺檢查。
為能保證肝穿刺更安全，肝穿刺前1~2天應去醫院做常規肝生化檢查，監測凝血功能，檢查血小板、血常規以及腹部超聲和胸痛等。肝穿刺后應絕對臥床休息24個小時，密切監測生命體征，若出現血壓急劇下降、不停地冒冷汗和臉色蒼白，應及時告訴醫生。
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