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楊紅忠|擠了一下臉上的“痘痘”，湖南小伙出現敗血癥、呼吸衰竭、尿毒癥

采訪人員 | 梅玫
"謝謝你們！我現在感覺輕松了許多 ， 浮腫完全消退了 ， 呼吸也恢復正常了！" 9 月 15 號是 26 歲的李翔（化名）出院的日子 ， 滿心歡喜的他和妻子一起對長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）呼吸重癥監護室的各位醫護人員表達謝意 。 在一個多月前 ， 年輕力壯的李翔怎么也想不到 ， 只因擠壓了一下左下頜長的一顆"痘痘" ， 自己會因敗血癥、尿毒癥、呼吸衰竭入院搶救 。

楊紅忠|擠了一下臉上的“痘痘”，湖南小伙出現敗血癥、呼吸衰竭、尿毒癥
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年輕小伙突發高熱 ，
繼而出現敗血癥、呼吸衰竭、尿毒癥
據了解 ， 李翔今年 26 歲 ， 在湘陰老家市場上做家禽生意 ， 既往除了有乙肝外 ， 身體狀況一直不錯 。 然而在 8 月 9 日他突然畏寒高熱 ， 伴有胸部劇烈疼痛 。 于是去了當地縣人民醫院就診并住院治療 ， 通過 CT 檢查發現李翔肺部出現多發的結節 ， 部分形成小空洞 ， 伴有胸膜炎 ， 同時血培養培養出了致病力強的金黃色葡萄球菌 。 在診斷出金葡菌敗血癥后 ， 住院期間李翔出現了低血壓休克表現 ， 經過當地醫院積極救治 ， 休克有所好轉 ， 接著又出現了呼吸困難 ， 全身浮腫 。 由于病情危重 ， 病因不明 ， 當地醫院于 8 月 14 日將李翔轉診到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）呼吸與危重癥醫學科 。
轉院后 ， 李翔先入住呼吸科普通病房 ， 血氣分析提示 I 型呼吸衰竭 ， CT 提示雙側胸腔積液 ， 特別是左側出現了大量包裹性胸腔積液 ， 肺組織大部分被壓縮 。 腎功能檢查指標肌酐接近 700 ummol/L（正常低于 90ummol/L） ， 尿量明顯減少 ， 全身高度浮腫 ， 而回顧當地醫院入院腎功能檢查則完全正常 ， 判斷患者的腎功能損害就發生在近期 。 呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師楊紅忠指出：患者的敗血癥已經導致了嚴重的并發癥——急性腎功能衰竭 ， 而且惡化非常迅速 。 需要盡早行持續血液凈化治療 ， 以降低炎癥風暴對器官的損害 ， 并清除蓄積的毒素、藥物成分和過多的水份 。 隨后醫療團隊將李翔轉至呼吸重癥監護室 ， 進行了連續 1 周的血液凈化治療 ， 同時給予抗感染、胸腔粘連帶溶解、胸水積極引流等處理 。 病人浮腫有了明顯好轉 ， 腎功能得到一定程度的改善 ， 尿量也在慢慢的恢復 。

楊紅忠|擠了一下臉上的“痘痘”，湖南小伙出現敗血癥、呼吸衰竭、尿毒癥
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感染的元兇——
臉部的癤癰
【楊紅忠|擠了一下臉上的“痘痘”，湖南小伙出現敗血癥、呼吸衰竭、尿毒癥】年輕力壯的李翔為什么會突然發生這么嚴重的全身感染？反復詢問患者本人一直沒有找到答案 。 為了溯源感染起因 ， 楊紅忠教授在查看病人時 ， 對病人進行了詳細的體格檢查 ， 發現在患者左側下頜部有一個一公分左右大小的癤癰 ， 輕輕觸碰后 ， 有少許的波動感 。 追問病史 ， 患者告知這個癤癰發熱前就已經存在了 ， 本來很小 ， 以為是長了一顆普通的痘痘 ， 后來長大了 ， 變軟了 ， 就自己對"痘痘"進行擠壓 ， 想擠出里面的膿液 ， 沒想到擠完以后當晚就出現了寒顫發熱 ， 癤腫也隨之逐漸增大 。 楊紅忠教授根據多年經驗斷定：患者全身感染起因就是病人對癤癰的擠壓導致細菌入血引發敗血癥 ， 再出現遠處組織的感染 ， 特別是肺部的血源播散性感染 。 癤癰的局部開放、清創、消毒就是去除原發感染灶 ， 這是控制感染的重要步驟 。 在接下來的幾天時間里 ， 醫療團隊分別從李翔的癤癰膿液、血液以及痰液中都培養到了同樣的細菌株——金黃色葡萄球菌 。 這也證實了最初的判斷——擠壓癤癰引發敗血癥 。