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瓣膜|深圳首例！“補心”手術中，醫生現做心臟“零件”

市兒童醫院胸心外科成功完成一例手工縫制肺動脈帶瓣管道置換手術 ， 患兒已康復出院
小志（化名）剛出生 ， 就患有復雜先心?。悍迨纤穆摪Y 。 手術后的第11年 ， 他出現了肺動脈瓣大量返流、三尖瓣口中量返流 ， 有生命危險 ， 必須盡快手術 。
而由于患兒使用成品異體異種肺動脈帶瓣管道容易出現鈣化現象 ， 以后可能要再次手術 ， 市兒童醫院胸心外科陳欣欣團隊精心設計了治療方案：手工縫制肺動脈帶瓣管道置換手術 。 日前 ， 手術已成功完成 ， 小志已康復出院 。 這也是深圳市第一例兒童手工縫制肺動脈帶瓣管道置換手術 。

瓣膜|深圳首例！“補心”手術中，醫生現做心臟“零件”
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陳欣欣教授（右一）在手術中 。

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手術中 ， 王鵬程醫生（右一）在制作肺動脈帶瓣管道 。

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術后 ， 患兒小志（中）恢復良好 。
手術十年后先心病“復發” ， 孩子有生命危險
小志剛出生 ， 就患有法洛氏四聯癥（簡稱“法四”） 。 這是一種復雜先天性心臟病 ， 患兒會出現室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚等一系列問題 。 由于病情復雜 ， 約有90%的重癥患兒會夭折 。
當時 ， 小志接受了法四根治手術 ， 恢復良好 。 此后十年 ， 他和正常的孩子一樣健康成長 。 然而 ， 最近一年 ， 運動過后小志心跳很快 ， 還常常感覺很累、渾身乏力 。 在深圳市兒童醫院檢查后發現 ， 小志出現了肺動脈瓣大量返流 ， 三尖瓣口中量返流 。
“肺動脈瓣返流 ， 是法四手術后常見的并發癥 。 ”市兒童醫院胸心外科特聘教授陳欣欣主任介紹 ， 近幾年 ， 在全國幾個大型先天性心臟病治療中心 ， 60%以上的患兒都是復雜先心病治療后需要二次 ， 甚至多次手術干預的孩子 。
肺動脈瓣返流如果是中度、重度返流 ， 會引發右心室擴大、室性心律失常 ， 進而導致患者反復心衰 ， 甚至猝死 。 像小志這樣出現大量返流的臨床癥狀 ， 就要盡快再做一次手術：肺動脈瓣置換術 。
“補心”手術時 ， 醫生要現做“心臟配件”
然而 ， 現成的辦法都不適合小志：他只有11歲 ， 心臟內無法放置成品生物或機械瓣膜 。 而且 ， 國內這樣的人工瓣膜都是給成年人的 ， 不適合孩子使用 。 如果使用牛頸靜脈帶瓣管道 ， 術后可能出現鈣化情況 ， 今后可能還需要再做手術處理 。
【瓣膜|深圳首例！“補心”手術中，醫生現做心臟“零件”】多次討論后 ， 國內小兒先心病頂級專家陳欣欣拿出了手術方案：人工肺動脈帶瓣管道植入術 。 也就是 ， 手術中醫生團隊為他量身定做個性化縫制“門扇”（肺動脈瓣）；還要制作一根適合的手工“管道”（手工帶瓣人工血管） ， 替換患兒的肺動脈 。
這個手術 ， 難度不?。菏紫仁?， 肺動脈根部附近結構比較復雜 ， 加之小志以前做過一次手術 ， 心包腔內組織粘連厲害 ， 二次開胸極易出現心臟破裂大出血；其次 ， 人工管道的粗細要適當 。 管道太粗 ， 會出現肺動脈返流；太細 ， 又不能適應孩子的青春期快速發育 。 最難的 ， 是管道內的瓣膜也要大小合適 。 肺動脈瓣需三個小葉瓣組合成一組瓣 ， 瓣膜大小需要與管道內腔成一定比例 。 手術中 ， 醫生要根據“管道”內徑計算出瓣膜面積 ， 裁剪出合適大小、以一定弧度依次縫制在管道內腔 。 如果瓣膜太大 ， 會出現瓣膜開放受限；而瓣膜太小 ， 又會出現返流 。