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膽固醇|澤瀉湯最全臨床應用.不僅能治療“冒眩”, 還能治療...( 二 )


醫案
01
1967年在湖北 ， 治一朱姓患者 ， 男 ， 50歲 ， 因病退休在家 ， 患病已兩載 ， 百般治療無效 。
其所患之病 ， 為頭目冒眩 ， 終日昏昏沉沉 ， 如在云霧之中 。 且兩眼懶睜 ， 兩手發顫 ， 不能握筆寫字 ， 頗以為苦 。
切其脈弦而軟 ， 視其舌肥大異常 ， 苔呈白滑 ， 而根部略膩 。
辨證：此證為澤瀉湯的冒眩證 。
因心下有支飲 ， 則心陽被遏 ， 不能上煦于頭 ， 故見頭冒目眩；
正虛有飲 ， 陽不充于筋脈 ， 則兩手發顫；
陽氣被遏 ， 飲邪上冒 ， 所以精神不振 ， 懶于睜眼 。 至于舌大脈弦 ， 無非是支飲之象 。
治法：滲利飲邪 ， 兼崇脾氣 。
方藥：澤瀉24g ， 白術12g
方義：此方即澤瀉湯 。 藥僅兩味 ， 而功效甚捷 。
清人林禮豐認為：“心者陽中之陽 ， 頭者諸陽之會 。
人之有陽氣 ， 猶天之有日也 。
天以日而光明 ， 猶人之陽氣會于頭 ， 而目能明視也 。
夫心下有支飲 ， 則飲邪上蒙于心 ， 心陽被遏 ， 不能上會于巔 ， 故有頭冒目眩之病 ， ......故主以澤瀉湯 。
蓋澤瀉氣味甘寒 ， 生于水中 ， 得水陰之氣 ， 而能制水；
一莖直上 ， 能從下而上 ， 同氣相求 ， 領水飲之氣以下走 。
然猶恐水氣下而復上 ， 故用白術之甘溫 ， 崇土制水者以堵之 ， 猶治水者 ， 之必筑堤防也 。 ”
劉渡舟教授指出這段話反映了澤瀉湯證的病機和治療意義 。
或問 ， 此證為何不用苓桂術甘湯之溫藥以化飲？
蓋澤瀉湯乃單刀直入之法 ， 務使飲去而陽氣自達；
若苓桂術甘湯 ， 嫌其甘緩而戀濕 ， 對舌體碩大 ， 而胎又白膩 ， 則又實非所宜 ， 此故仲景之所不取 。
若服澤瀉湯后 ， 水濕邪以減 ， 而苓桂術甘之法 ， 猶未可全廢 ， 而亦意在言外矣 。
患者服藥后的情況 ， 說來亦頗耐人尋味 。 他服第一煎 ， 因未見任何反應 ， 乃語其家屬曰：此方藥僅兩味 ， 吾早已慮其無效 ， 今果然矣 。

熟料第二煎服后 ， 覆杯未久 ， 頓覺周身與前胸后背漐漐汗出 ， 以手拭汗而有粘感 ， 此時身體變爽 ， 如釋重負 ， 頭清目亮 ， 冒眩立減 。 又服兩劑 ， 繼續又出些小汗 ， 其病從此而告愈 。
02
1973年曾治一黃姓婦 ， 32歲 。 患頭痛兼發重 ， 如同鐵箍裹勒于頭上 ， 其病1年有余 ， 而治療無效 。
切其脈則沉緩無力 ， 視其舌體則碩大異常 ， 苔則白而且膩 。
辨證：此證為水飲夾濕 ， 上冒清陽 ， 所謂“因于濕 ， 首如裹” 。
治法：滲利水濕 ， 助脾化飲 。
方藥：澤瀉18g ， 白術10g ， 天麻6g
照此方共服4劑 ， 1年之病 ， 竟漸獲愈 。
03
魏某 ， 男 ， 60歲 。 患頭暈目眩 ， 兼有耳鳴 ， 鼻亦發塞 ， 嗅覺不佳 。 病有數載 ， 屢治不效 ， 頗以為苦 。
切其脈弦 ， 視其舌則胖大無倫 ， 苔則水滑而白 。
辨證：此證心下有飲 ， 上冒清陽 ， 是以頭冒目眩；
其耳鳴、鼻塞 ， 則為濁陰踞上 ， 清竅不利之所致 。
治法：滲利水飲之邪 。

方藥：澤瀉24g ， 白術10g
此方服一劑而有效 ， 不改方 ， 共服5劑 ， 則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半 ， 轉方用五苓散溫陽行水而收全功 。
或問：朱案服澤瀉湯后 ， 為何汗出 ， 殊令費解 。
答曰：此證為水濕之邪郁遏陽氣而不得伸 ， 今用澤瀉湯藥量大而力專 ， 利水行飲 ， 下走水道為捷 ，
葉香巖說：“通陽不在溫 ， 而在利小便” ， 今小便一利 ， 在水濕有路可去 ， 而三焦陽氣同時得達 ， 故表里通暢出微汗使病得解 。
劉渡舟教授指出 ， 通過臨床事實 ， 不但證實了澤瀉湯證的客觀存在 ， 而且也證明了該湯的效驗確實 。