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肝癌|手術，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何選擇最佳的治療方案？( 二 )

腫瘤肝癌新型冠狀肺炎


5. 消融治療可以重復進行 ， 特別適合多次復發的腫瘤病灶；
6. 對患者肝功能、心肺功能要求較低 ， 適合肝功能欠佳或其他器官功能不全而不能進行手術切除的患者；
肝癌的介入治療又是怎么回事呢？
我們常說的肝癌介入治療 ， 也叫肝動脈化療栓塞術（TACE 術） ， 是在不開刀的情況下 ， 在皮膚上做 3~5 毫米的切口 ， 經大腿的股動脈或者手腕處的橈動脈插管至肝動脈 ， 將化療藥物、血管栓塞劑注射入腫瘤血管的一種微創治療方法 。
我國是乙肝大國 ， 大部分肝癌患者都是由于感染乙肝而起病 。 由于肝癌起病隱匿 ， 早期通常沒有任何癥狀 ， 大部分患者確診時就是中晚期肝癌 ， 腫瘤直徑較大 ， 或多伴有肝內血管侵犯或遠處轉移 ， 沒有手術切除或者消融治療機會 。
這部分患者是接受介入治療的主要人群 。
【肝癌|手術，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何選擇最佳的治療方案？】介入治療肝癌的優點在于：
1、通過肝動脈選擇性灌注化療藥物 ， 化療藥物濃度較靜脈化療高數十倍 ， 毒性卻比全身化療小 ， 通過碘油 ， 明膠海綿等栓塞劑阻斷腫瘤血供 ， 雙管齊下療效好 。 介入術后療效好的患者甲胎蛋白迅速下降 ， 腫塊縮小 ， 疼痛減輕；
2、介入手術屬于微創治療 ， 局部麻醉即可 ， 手術切口只有幾毫米 ， 高齡及體弱的患者也能進行；
3、大部分患者介入術后恢復較快 ， 治療耐受性較好 ， 4~6 周左右即可重復治療；
4、介入治療費用較低 ， 部分不能手術切除的大肝癌 ， 經過介入治療腫瘤縮小后 ， 可以進行手術切除；
TACE 治療的最常見不良反應是栓塞后綜合征 ， 主要表現為發熱、疼痛、惡心和嘔吐等 。 此外 ， 還有穿刺部位出血、白細胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害等不良反應 。
介入治療術后的不良反應持續 5~7d ， 對癥治療后大多數病人可以完全恢復 。

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最后 ， 我們來談一談肝癌的靶向治療
肝癌作為一種全身性的疾病 ， 早期或者中期可以通過多種局部治療手段 ， 包括手術切除 ， 肝移植 ， 射頻消融 ， 介入等方法進行治療 。 而對于已經發生血管 ， 淋巴結或遠處轉移的晚期肝癌患者 ， 靶向治療是標準治療策略 。
根據國際權威指南及衛生部診療規范 ， 以下幾類肝癌患者推薦進行分子靶向治療：
1.診斷肝癌時合并肝內大血管侵犯（如門靜脈 ， 肝靜脈 ， 下腔靜脈）的患者；
2.肝癌合并遠處轉移的患者 ， 如淋巴結轉移 ， 肺轉移 ， 骨轉移 ， 腦轉移的患者；
3.雖然沒有出現血管侵犯、遠處轉移 ， 但肝內多發性腫瘤 ， 進行介入治療效果不佳的患者 。
目前肝癌分子靶向治療藥物有哪些？
肝癌一線分子靶向藥物有索拉非尼及侖伐替尼 。 索拉非尼是第一個獲得美國 FDA 批準用于晚期肝癌的一線靶向治療藥物 ， 通過抑制腫瘤增殖及腫瘤血管生成 ， 能夠有效地延長晚期肝癌患者生存時間 。 而侖伐替尼是新型酪氨酸激酶抑制劑 。
很多肝癌患者在運用索拉非尼初始有效 ， 后期出現耐藥的情況 ， 這時就需要使用二線靶向藥物進行治療 。
瑞戈非尼是索拉非尼的氟代藥物 ， 具有抗血管生成、抗腫瘤細胞增殖等作用[2
。
對于其他晚期肝癌的二線治療 ， 美國 FDA 批準納武利尤單抗（Nivolumab）和帕博利珠單抗（Pembrolizumab）用于既往索拉非尼治療后進展或無法耐受索拉非尼的肝癌病人 。
國產小分子抗血管生成靶向藥物阿帕替尼用于肝癌病人二線治療的臨床研究近期也獲得了成功 ， 預計今年年底會獲批肝癌二線靶向治療適應癥 。