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肝癌|手術，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何選擇最佳的治療方案？

腫瘤肝癌新型冠狀肺炎

肝癌|手術，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何選擇最佳的治療方案？

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肝癌|手術，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何選擇最佳的治療方案？

最近鄰居何老伯胃口不好 ， 肝區隱隱地不舒服 ， 去醫院做了個 CT ， 報告拿回來一看 ， 考慮肝癌 ， 讓進一步復診檢查 。
他的兒女們一下都炸了鍋 ， 趕緊上網去查怎么治 。
大兒子說 ， 看外科 ， 手術切除最靠譜；二兒子說 ， 現在有最新的微創消融和介入治療 ， 不開刀就能治好；小女兒說 ， 爸爸年紀大了折騰不起 ， 吃靶向藥打免疫針也能治肝癌 ， 看內科 。 大家商量來商量去 ， 沒了方向 。
肝癌治療有這么多選擇 ， 那么肝癌患者怎么選擇最佳的治療方案呢？

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我們先來談一談手術治療吧！
肝癌的手術治療其實包括 2 個方面 ， 那就是手術切除腫瘤或者肝移植 。
無論是手術切除或者肝移植 ， 都得有個前提條件 ， 就是發現的腫瘤屬于早期 ， 沒有轉移 ， 這樣的患者外科手術效果才比較好 。
那么什么樣的肝癌屬于早期肝癌呢？
我國 2019 年版《原發性肝癌診療規范》指出 ， 肝功能良好 ， 不伴有血管 ， 淋巴結及遠處轉移的單個的腫瘤 ， 或 3 枚以內的多發腫瘤 ， 屬于早期肝癌 ， 適合外科手術切除 。
在術前應對病人的全身情況及肝臟儲備功能進行全面評價 ， 肝功能良好且切除后余肝體積足夠是實施手術切除的必要條件 。
而對于術前評估肝功能不佳 ， 無法耐受手術切除的早期肝癌患者 ， 肝移植是最好的選擇 。
現階段我國衛健委規范推薦采用 UCSF 肝移植標準 ， 即單個腫瘤直徑≤6.5cm；腫瘤≤3 個 ， 其中最大腫瘤直徑≤4.5cm ， 且腫瘤直徑總和≤8cm；無大血管侵 。
肝移植最大的優勢是肝功能不佳的患者也能進行手術 ， 移植術前符合 UCSF 標準的肝癌患者 ， 移植后五年生存率可達到 70% 。

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說完了肝癌的外科治療 ， 那么腫瘤消融又是怎么回事呢？
肝移植對于肝功能不佳 ， 無法耐受手術切除的早期肝癌患者來說 ， 可以達到根治的效果 。
但肝移植手術復雜 ， 技術要求高 ， 且肝源緊缺 ， 移植費用高昂 ， 術后需要長期服用免疫抑制藥物 ， 對患者及家庭都是不小的挑戰 。
對于無條件進行肝移植 ， 或者高齡 ， 合并心肺慢性疾病的早期肝癌患者 ， 經皮微創消融治療是最佳選擇 。
經皮腫瘤消融術是在超聲或 CT、核磁共振等醫學影像設備引導下 ， 通過經皮穿刺等方式 ， 對腫瘤組織運用化學消融、熱消融或者冷凍消融技術 ， 誘導腫瘤細胞壞死及腫瘤組織的局部滅活 。
滅活的腫瘤組織無需切除 ， 會逐漸縮小并成為疤痕 ， 療效等同于手術切除 。
臨床上最常應用的肝癌消融治療主要為熱消融 ， 包括射頻消融 ， 微波消融、激光消融、高能聚焦超聲和不可逆電穿孔（納米刀）等 。
治療過程中 ， 醫學影像設備為手術 「導航」 ， 精準定位腫瘤 ， 在最大限度保護器官及組織功能的情況下消滅腫瘤 ， 因此具有創傷小、療效好、恢復期短 ， 并發癥輕微的特點 。
和手術切除相比 ， 經皮消融治療小肝癌有哪些優勢？
1. 對于腫瘤直徑小于 3 厘米的肝癌 ， 消融療效確切、創傷小 ， 不用開腹 ， 避免了大手術的創傷；
2. 術后恢復快 ， 術后 1~2 天即可出院 ， 對生活質量影響??；
3. 安全性高 ， 術后并發癥發生率低于開腹手術；
4. 適應癥較手術切除廣 ， 不僅適合原發性肝癌 ， 對于手術無法切除的多發的轉移性肝癌也適用；