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結核為什么難以治愈？

健康知識養生常識

【結核為什么難以治愈？】患結核病的直接原因是結核桿菌感染 。 結核菌作為人類的死敵由來已久 ， 在我國公元前14到公元前13世紀就有記載 。 馬王堆出土的西漢女尸 ， 解剖后發現曾患有結核病 。 結核病在現代仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病 ， 是全球關注的公共衛生和社會問題 ， 也是我國重點控制的主要疾病之一 。
結核病的傳染源就是結核病患者（痰直接涂片陽性者） ， 通過飛沫 ， 主要包括咳嗽、噴嚏、大笑、大聲說話、喊叫等途徑把結核桿菌散播到空氣中傳播 ， 人群對結核病有抵抗力但同時普遍易感 ， 全球約有20億人曾受到結核桿菌的感染 ， 尤其是嬰幼兒免疫系統不完善、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病病人等免疫力低下的人群 。 在這時有人可能會問：接種卡介苗不是能預防結核病嗎？答案是能預防 ， 但是有時效性 ， 特別是成人接種卡介苗對預防結核病的效果十分有限 。
結核為什么難以治愈？
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新中國成立以來 ， 我們已經戰勝了天花、瘧疾、血吸蟲等疾病 ， 結核這個從古到今都有的疾病 ， 我們為什么難以消滅？難在哪里？
要搞清楚這個問題 ， 我們需要知道結核桿菌感染人體有別于其他病原菌的特點 ， 可以分為原發感染與繼發感染 。
原發感染 。 因為結核桿菌主要通過飛沫傳播 ， 所以它感染人體的第一站通常是肺 。 飛沫中一個或更多的結核菌株在肺泡內著床 ， 并很快被肺泡內的免疫細胞（以巨噬細胞為主）所吞噬 。 巨噬細胞并不能殺死結核桿菌 ， 反而成為結核桿菌的培養基 。 結核桿菌在其中繼續繁殖 ， 但其繁殖速度較慢 。 隨著結核桿菌不斷繁殖 ， 細菌數目增多到一定程度時 ， 患者就會出現相應的臨床癥狀 。
結核為什么難以治愈？
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結核菌含有類脂質、菌體蛋白、多糖和核酸 ， 這些物質都是結核菌導致人體患病的化學武器 。 菌體蛋白可使人體組織發生急性滲出性反應 ， 內脂質中的脂肪酸和結核菌素毒力有關 ， 能使人體組織發生干酪性壞死 。 免疫系統在肺內與結核菌進行戰斗 ， 肺作為雙方戰場深受其害 ， 患者發熱（多為午后潮熱）、咳嗽、咳痰或痰中帶血 ， 嚴重時甚至咯血、呼吸困難 。
經過一段時間 ， 患者一共有3種發展結果 ， 多數患者免疫功能正常 ， 無癥狀或臨床癥狀較輕 ， 干咳或少量粘液痰 ， 感染被迅速控制 ， 原先的病灶變為鈣化灶 ， 但具有生存活性的結核桿菌卻能在愈合的鈣化灶內生存多年；少數患者免疫較差 ， 或者結核菌株的毒力強 ， 雙發在肺內的斗爭不分勝負 ， 此時肺作為戰場繼續被損害 ， 患者的結核性肺炎時好時壞；極少數患者免疫力極差或感染的結核菌株多且毒力極強 ， 結核桿菌在肺內戰勝了免疫系統 ， 它們就會通過淋巴、血液侵略全身其他組織器官 ， 引發播散型結核 ， 包括骨關節結核、腎結核、淋巴結核、肝結核等全身各處結核 ， 患者起病急 ， 持續高熱 ， 中毒癥狀嚴重 。
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繼發感染 。 絕大多數患者經過原發感染后形成鈣化灶 ， 可終身不發病 ， 但有少部分病人因為某些原因（文章前半部分有提過）免疫力下降 ， 原發感染灶中的結核桿菌會再次復活 ， 繼續出來興風作浪 ， 這就是內源性復發；另一種方式是外源性重染 ， 就是再次受到外來的結核桿菌感染而發病 。 無論哪種方式 ， 因為免疫系統已經有過和結核桿菌戰斗的經驗 ， 這次學”聰明”了,免疫系統經過短暫的宕機迅速投入戰斗 ， 消滅絕大部分結核菌 ， 患者發病慢 ， 臨床癥狀少而輕 ， 痰涂片陰性 ， 預后良好 ， 有部分結核菌一看戰斗不過 ， 躲在鈣化灶內或潛伏起來 ， 繼續等待時機 。 但又有極少數患者 ， 免疫力過于低下 ， 免疫系統無法徹底“覺醒” ， 患者發病迅速 ， 可能前幾周肺還正常 ， 今天檢查就出現肺內廣泛的空洞和病變 ， 痰涂片陽性 ， 如病情繼續進展 ， 反復發作 ， 持續加重 ， 形成慢性纖維空洞性肺結核 ， 可終身不愈 ， 臨床治療非常棘手 。