從急診來了一個病人 。
患者自己不能行走 ， 家屬用輪椅推過來的 。
患者面色黎黑 ， 一看就是典型的肝病面容 ， 這種面容的出現是因為患者肝臟損傷 ， 內分泌功能紊亂 ， 影響色素代謝 ， 導致色素在皮膚沉積而形成的 。
再仔細一看患者 ， 腹部脹大如鼓 ， 雙下肢腫的像面包一樣 ， 壓下去就是一個坑 ， 久久不能恢復 。

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病人的診斷很明確 ， 肝硬化失代償期 ， 腹水和下肢水腫都與白蛋白水平降低有關 。
詢問了患者的病史 ， 患者并沒有乙肝、丙肝這些慢性肝病 。
唯一的是 ， 長期大量的飲酒 。
我問了家屬 ， 一周喝幾次 ， 一次喝多少？
得到的回答是基本天天喝 ， 頓頓喝 ， 經常一次十幾瓶啤酒 。

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那這個人的診斷就可以明確了 ， 酒精性肝硬化肝功能失代償期 。
那有人會問了 ， 怎么飲酒會出現這么嚴重的肝病嗎？
我的回答是 ， 不僅會 ， 這種飲酒導致的肝硬化失代償期還很常見 。

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究竟酒精是如何損傷肝臟的呢？
酒精在體內會代謝為乙醛 ， 可以與肝細胞內蛋白質分子結合 ， 引起肝臟代謝障礙；
引起肝細胞內谷胱甘肽下降 ， 導致肝細胞壞死；
產生過多自由基 ， 細胞膜脂質過氧化而引起損傷 ， 影響線粒體功能 ， 脂質在肝細胞內沉積；
肝星狀細胞激活 ， 纖維化組織增生 。
酒精還會引起各種促炎因子增加 ， 促進纖維化發生 。

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酒精性肝病的臨床表現有哪些？
典型臨床表現為黃疸、厭食、發熱 ， 以及肝腫大伴壓痛 。
實驗室檢查顯示轉氨酶中度升高(通常＜300IU/L) ， 且AST/ALT比值≥2 。 患者還可能表現為右上腹/上腹正中疼痛、肝性腦病 ， 以及營養不良征象 。

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患者的癥狀和體征
酒精性肝炎常見的癥狀和體征包括：
●就診前3個月內出現黃疸 。
●厭食 。
●發熱 。
只有排除了其他發熱原因 ， 包括自發性細菌性腹膜炎、肺炎和泌尿道感染 ， 才應考慮發熱是由酒精性肝炎所致 。
●右上腹/上腹正中疼痛 ， 可能嚴重到類似急腹癥 。
●腹水導致的腹部膨隆 。
●肌萎縮導致的近端肌無力 。
有重度酒精性肝炎和/或基礎肝硬化的患者可能有肝性腦病的征象 。

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肝病患者飲酒的危害？
1、乙型肝炎（肝硬化）
飲酒會增加增加人體內HBV的表面抗原水平 ， 并延遲HBV的清除 。 對于HBV相關性肝硬化患者 ， 飲酒與肝纖維化進展和肝細胞癌發生風險增加相關 。 相應地 ， 對于酒精性肝病患者 ， HBV感染的存在與肝細胞癌和肝臟相關死亡的發生相關 。
2、丙型肝炎（肝硬化）
由于飲酒和HCV之間的相互作用會影響免疫應答、細胞毒性和氧化應激 ， 飲酒與較持久的HCV感染和較廣泛的肝損傷相關 。 飲酒對某些患者亞群的HCV病毒復制產生影響 ， 飲酒也可促進纖維化進展 ， 飲酒還與較長的住院時間和較高的院內死亡率相關 。
3、非酒精性脂肪肝
肥胖的大量飲酒者出現肝功能檢查結果異常和肝臟脂肪變性的可能性顯著大于非肥胖的大量飲酒者 。
4、慢加急性肝衰竭
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