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心力衰竭|最新心衰指南：“金三角”變“四聯標準治療”，到底如何？


心力衰竭|最新心衰指南：“金三角”變“四聯標準治療”，到底如何？
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心力衰竭|最新心衰指南：“金三角”變“四聯標準治療”，到底如何？

心力衰竭是各種心臟疾病的晚期和嚴重階段 ， 由于心衰患者普遍住院時間長、反復住院、預后和生活質量差 ， 所以心衰治療一直都是心內科醫生的一個重點工作 。
心衰作為心臟疾病的終末期 ， 心臟的收縮和/或舒張功能因發生了障礙 ， 心臟血液不能充分排出 ， 進而導致全身血液循環受阻 ， 不僅組織器官不能得到有效的血液供應 ， 還會使動靜脈中的血液淤積或灌注不足 ， 引起全身性的疾病表現 。
“金三角”方案
以往的心衰基石治療是俗稱的“金三角”方案：血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（如普利類藥物、沙坦類藥物）、醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯）和β受體阻滯劑（如洛爾類藥物） 。
而在2021年6月29日歐洲心臟病學會在歐洲心臟病學會心衰協會聯合會議上重磅發布了最新的心衰指南 ， 將標準的“金三角方案”改為“四聯標準治療方案” 。 這個方案到底如何呢？
四聯標準治療都有哪些藥物
【心力衰竭|最新心衰指南：“金三角”變“四聯標準治療”，到底如何？】最新指南在以往“金三角”治療的基礎上加用了鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑 ， 如恩格列凈、達格列凈 。 糖尿病患者可能對此類藥物比較熟悉 ， 它常用于2型糖尿病治療 。
心臟能量產生主要依賴于脂肪酸的氧化 ， 其次是葡萄糖、乳酸和酮體 。 在心力衰竭的時候 ， 葡萄糖氧化和酮體功能增加 。 而鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑就可以通過增加酮體的生物利用度來改善心衰患者的心臟能量供應 。 所以很多科學家在發現鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑除了降低血糖之外 ， 還有潛在的心血管保護作用 ， 就開始對其進行研究 。 并且指南優先推薦達格列凈和恩格列凈這兩個藥物 。
四聯標準治療對心衰的效果如何
研究發現 ， 新四聯治療方案與傳統“金三角“治療方案相比 ， 可顯著降低62%的心血管死亡或心衰再入院的主要復合終點事件風險 ， 降低50%的心血管死亡風險 ， 降低68%的心衰入院風險以及47%的全因死亡風險 。 而且國際醫學雜志《循環》發表的一篇評述性文章還建議在心衰治療的第一步就使用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑和β受體阻滯劑 ， 再逐漸增加沙庫巴曲纈沙坦 ， 并根據情況添加螺內酯等藥物 。
結論
新推薦的四聯標準治療方法可以更有效地緩解心衰進展 ， 并且也納入了一些新型的治療藥物 ， 如可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑（維利西呱） 。 相信未來 ， 心衰的治療將會更加完善 。
參考文獻：
1.Dryer ChinweCotter Elizabeth K.Flynn Brigid.Overview of the 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction[J
.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia202135(8).
2.Dong XueyanRen LiliLiu YueliYin XueweiCui SiyuanGao WulinYu Liming. Efficacy and safety of dapagliflozin in the treatment of chronic heart failure: A protocol for systematic review and meta-analysis[J
. Medicine2021100(26).
3.Vaduganathan MClaggett BLJhund PS et al. Estimating Lifetime Benefits of Comprehensive Disease Modifying Pharmacological Therapies in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction:A Comparative Analysis of Three Randomized Controlled Trials. Lancet 2020;May 21:[Epub ahead of print
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