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許彭鵬|120萬元打一針，能讓癌細胞清零？ CAR-T細胞治療藥物詳解

近日 ， “120萬元打一針 ， 2個月癌細胞清零”的帖子刷爆網絡 。 帖子里被網友稱為“神藥”的阿基侖賽注射液（商品名：奕凱達） ， 是中國首個獲批的CAR-T藥物 。 實現“2個月癌細胞清零”的患者 ， 是中國國內首例接受CAR-T細胞治療藥物阿基侖賽注射液治療的“彌漫性大B細胞淋巴瘤”患者 。
6月30日這名患者接受淋巴細胞采集 ， 8月2日回輸CAR-T細胞 ， 8月26日經PET-CT影像學檢查 ， 結果顯示該患者達到醫學上的完全緩解 。 8月26日 ， 這名患者從上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血液科辦理了出院手續 。
9月22日 ， 參與這一病例治療的瑞金醫院血液內科副主任醫師許彭鵬透露 ， 上述病例出院后不久 ， 醫院就接到了很多癌癥病人的咨詢電話 ， 詢問是否能嘗試這種治療 。 針對網絡上的表述 ， 許彭鵬坦言 ， 他們不敢輕易說癌細胞清零 ， “目前影像學療效評估結果為‘完全緩解’ ， 患者身體暫時沒有腫瘤表現 ， 但還需要進一步看長期的隨訪情況 。 這名患者在治療后的3個月 ， 將會再次回到醫院開展療效評估 ， 如果仍未發現腫瘤征象 ， 那么從大概率上來說 ， 未來實現治愈的可能性就很大 。 ”
“癌細胞清零”的說法準確嗎？
“當時我在抖音上看到這則新聞——120萬元打一針 ， 2個月癌細胞清零 ， 其中的一些話語表達并非是專業醫生認可的 ， 我們不敢輕易說‘癌細胞清零’這幾個字 。 ”許彭鵬說 。
許彭鵬介紹 ， 早在兩年前 ， 病例就已經嘗試過標準的一線治療方式 ， 最終病情完全緩解 ， 但2021年上半年來隨訪時發現 ， 病情又復發了 。 在與患者及其家屬商討后 ， 瑞金醫院治療團隊最初決定采取以靶向藥物為主的治療方式 ， 來作為二線治療 ， 但從影像學檢查評估來看 ， 療效不佳 。
一線治療指最理想、最經濟的治療方案 ， 二線治療是在一線治療失敗后采取的治療方案 ， 如二線治療仍失敗 ， 則采取三線治療 。 上述患者的CAR-T治療即為三線治療 。
CAR-T治療 ， 即通過對患者的免疫細胞進行改造 ， 導入能編碼識別腫瘤特異性抗原的受體基因和幫助T細胞激活的各基因片段 ， 形成CAR-T細胞 ， 這些細胞既攜帶了識別腫瘤的“導航頭” ， 又增強了自己殺傷腫瘤的“彈藥庫” ， 改造后的T細胞經體外擴增培養后 ， 被回輸到患者體內 ， 一旦遇見表達對應抗原的腫瘤細胞 ， 便會被激活并再擴增 ， 發揮其極大的特異殺傷力 ， 致腫瘤于死地 。
CAR-T治療與傳統癌癥治療方式存在很大不同 。 “這120萬元一針并非‘打一針就好’ ， 事先需要經歷復雜的細胞采集制備、監測等過程 ， 最后再回輸進入患者體內 ， 其間需要很多醫護人員以及技術人員的參與 。 ”許彭鵬說 。
其他癌癥能用CAR-T治療嗎？
許彭鵬表示 ， CAR-T治療早在2017年就在美國被批準上市 。 2021年6月22日 ， 中國批準它以藥品的形式上市 。 目前國內上市的CAR-T產品并不適合所有的腫瘤患者 ， 目前國內批準的CAR-T療法適應人群為既往接受二線及以上系統性治療后復發或難治性大B細胞淋巴瘤成人患者 。
許彭鵬坦言 ， 一般情況下 ， 并非所有淋巴瘤患者一開始都需要用到CAR-T治療 ， 因為初治患者有60%-70%可以通過一線標準治療方式實現治愈 。 “以往針對這類淋巴瘤病人 ， 通過化療和靶向等一線治療方式 ， 就有60%-70%的病人可以實現治愈 ， 絕大多數藥物也可以進入醫保 ， 經濟負擔并不會很大 。 ”許彭鵬說 。
此外 ， 淋巴瘤患者也并非人人都能接受CAR-T治療 ， “譬如腫塊很大的患者 ， 容易引發腫瘤溶解綜合征 ， 又如腫瘤長在腦部 ， CAR-T治療的風險也很大 。 ”許彭鵬進一步表示 。