醫生|肌酐超過900卻沒有透析，很幸運？腎內科醫生卻這樣說腎病|尿毒癥

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一般肌酐升高超過700以上，基本診斷進入尿毒癥階段，如果在進一步檢查腎小球濾過率低于10 ，雙腎明顯萎縮，同時伴有多種并發癥，慢性腎病5期無疑了。

進入這個階段的患者當然是少數的，在我國目前有300多萬的尿毒癥患者，約占到所有慢性腎病患者的2% 。但雖然總體占比小，但一旦發生就是100% 。

對于肌酐水平已經到了尿毒癥階段的患者來說，一般有兩個治療方案，一是行腎臟替代治療。有包括兩方面：透析治療和腎移植手術治療。二是長期維持治療。對剩余腎臟功能積極延緩，保留剩余價值，同時促進血液內毒素代謝，積極治療并發癥。
那么問題來了，兩種方案選擇哪一種更好？
各有利弊，不是醫生說了算，也不是你自己說了算。而是腎功能損傷情況以及自身條件。
一般來說，肌酐超過700以上選擇透析治療的占多數，多數中一大部分是因為藥物治療維持不住肌酐升高，血液內毒素水平代謝不掉非常危險，不得不盡快透析。
那如果不透析的情況又是怎么樣？今天說的這位腎病朋友，今年42歲，千里迢迢從安徽過來。到今為止是有10年的慢性腎臟史。他本身有8年高血壓病史，發現腎病后一直用降壓藥、護腎藥控制，沒有進行系統的治療。
用藥單一對腎單位的保護以及腎血液循環情況改善程度不夠，導致腎功能持續損傷，肌酐一直在升高。
2個月前因為嚴重頭暈、惡心、嘔吐去醫院檢查，住院治療期間檢查肌酐到900多，醫生建議盡快透析治療，他猶豫不決還是沒有透。不想這么快透析，想著用藥保守治療能延緩幾年也好，一旦透析了，自己作為家里的頂梁柱就真塌了。后來經病友了解找到我。

剛來時看他臉色蠟黃發黑，比較瘦弱，長期嘔吐吃不下飯讓他備受折磨。
先安排檢查，腎功能檢查顯示：肌酐971 ，尿素24.7 ，胱抑素C5.4 ，血液內毒素水平非常高，繼而引起腸胃系統反應。檢測內生肌酐清除率下降到8.8 ，腎小球濾過率低21.54 ，經過全面對腎臟血液情況評估還沒有達到尿毒癥水平。腎小球損傷剩余部分仍然可以持續發揮作用。為透析治療提供了充分的證據。
患者知道后也非常激動，本以為到我這來也逃不了透析治療，就是想著可以配合這中藥維持一段時間來透析，沒想到可以不透析，對他來說真是個好消息。
就他的病情我們邀請到了中醫腎病專家鐔金川教授會診，最終制定中西醫結合治療方案。經過系統改善受損腎臟的血液供應情況，促進血液內毒素的代謝，控制肌酐、尿素氮等指標進一步升高，腎臟血液流通改善后，肌酐開始進一步下降。
治療一個周期后復查，腎功能檢查肌酐971降至670 ，尿素氮24.7降至16.2 ，內生肌酐清除率由8.8漲到10.11 。

毒素水平下降后，患者腸胃負擔減輕，惡心嘔吐情況得到改善，食欲增加，比剛來之前吃得多一些，貧血情況好轉，臉色也沒那么差了。
這位患者的情況其實并非個例。很多時候肌酐已達到700以上就會馬上做出尿毒癥的診斷，但其實還需要進一步查證，多數患者可能處于尿毒癥水平，但也有少部分患者腎臟仍然有殘余腎功能，有一定逆轉機會，所以不能一棒子打死。
只憑肌酐就透析治療，都是對患者的不負責任！肌酐水平過高是否透析，都是在全面衡量評估腎功能后診斷的結果，超過700的患者也并非100%的都采取透析策略。所以肌酐升高后腎病朋友們先不要慌，找到醫生先弄清楚自己的腎功到底損傷的程度，把自己的不舒服癥狀都好好說清楚，對后續采取有效治療方案更有益處。