高血壓|不同類型高血壓急癥，首選該用什么藥？看完這篇就清晰了主動脈夾層

高血壓急癥是臨床上經常面對的急危重癥之一，病因復雜且病理生理變化多端，快速診斷、救治具有重要臨床意義。本文整理高血壓急癥診療規范要點，匯總10類不同病因致高血壓急癥的處理策略，期待對您的臨床工作有所幫助。高血壓急癥的概念
高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷、或原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。

2019年版歐洲心臟病學會（ESC）高血壓指南，以血壓突然、快速升高及所導致的調節機制失常定義為高血壓急癥，比使用特定的血壓閾值進行定義要更加準確。
但需要注意，若收縮壓（SBP）≥220 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥140 mmHg ，則無論有無癥狀都應視為高血壓急癥。
某些患者既往血壓增高已造成相應靶器官損傷，未接受系統的降壓/器官保護治療，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示已經并發急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，也應被視為高血壓急癥。
高血壓急癥的臨床表現01急性冠脈綜合征
急性胸痛、胸悶、放射性肩背痛、咽部緊縮感、煩躁、大汗、心悸、心電圖有缺血表現。
02急性心力衰竭呼吸困難、發紺、咳粉紅泡沫痰、肺部啰音、心臟擴大、心率增快、奔馬律等。
03急性腦卒中

腦梗死：失語、面舌癱、偏身感覺障礙、肢體癱瘓、意識障礙、癲病樣發作。
腦出血：頭痛、噴射樣嘔吐、不同程度意識障礙、偏癱、失語、以及上述表現可進行性加重。
蛛網膜下腔出血：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸背部痛、意識障礙、抽搐、偏癱、失語、腦膜刺激征。

04高血壓腦病血壓顯著升高并伴有嗜睡、昏迷、癲病發作和皮質盲病。
05急性主動脈夾層
撕裂樣胸背部痛（波及血管范圍不同可差異明顯），雙側上肢血壓測量值不一致。
06子癇前期和子癇從妊娠20周到分娩第一周期間出現血壓高、蛋白尿、水腫，可伴神經系統癥狀如抽搐、昏迷等。
高血壓急癥的降壓原則
高血壓急癥早期治療原則是減少血壓過高對靶器官的持續損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。
所有高血壓急癥都應當給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據不同疾病的特點單用一種或者聯合使用靜脈降壓藥物進行快速而又平穩的降壓，最終達到目標血壓。
不同病因致高血壓急癥
降壓原則與藥物治療
01急性冠脈綜合征

降壓目標及降壓速度：立刻，血壓維持在130/80 mmHg以下， DBP>60 mmHg
一線藥物推薦：硝酸甘油、β受體阻滯劑
其他藥物選擇：地爾硫?、烏拉地爾

02急性心力衰竭

降壓目標及降壓速度：立刻， SBP<140 mmHg
一線藥物推薦：硝普鈉、硝酸甘油聯合利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑
其他藥物選擇：烏拉地爾

03缺血性卒中

一線藥物推薦：拉貝洛爾、尼卡地平
其他藥物選擇：硝普鈉
降壓目標及降壓速度（溶栓）：立刻，第1小時平均動脈壓降低15% ，目標SBP<180 mmHg ， DBP<110 mmHg降壓目標及降壓速度（不溶栓）：當SBP>220 mmHg ， DBP>120 mmHg時，第1小時平均動脈壓降低15%

04腦出血