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出品|深圳市人民醫院
作者|深圳市人民醫院王佳
編輯|詹達
當壓力來臨的時候 ， 人如果不好好調整的話 ， 容易暴躁 ， 甚至會出現精神疾病 。
血管也有面臨壓力的時候 ， 它的壓力主要來自血液 。 當血液施加的壓力過大時 ， 會對血管壁造成影響 ， 甚至會沖破血管壁！
這個血管內的“不定時炸彈”這非常嚇人！
胸悶、氣促 ， 元兇竟然是？
79歲的李先生已經有近10年的反復咳嗽 ， 一直都以為是呼吸系統疾病 ， 自己吃了不少藥 ， 但沒做過什么檢查 。 近日 ， 他因為感到胸悶、氣促 ， 實在難受 ， 就診于深圳市人民醫院呼吸內科 。
在這里 ， 醫生讓他做了一次超聲心動圖 ， 結果卻讓人意外 ， 多年的咳嗽、胸悶的元兇竟然是主動脈夾層（stanfordA型） ， 伴隨主動脈擴張、主動脈瓣重度關閉不全、二尖瓣中度關閉不全、三尖瓣中度關閉不全 。

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圈紅色的部分是主動脈夾層
主動脈是人體內最大的血管 ， 直接承受來自心臟跳動的壓力 ， 血流量巨大 ， 而且血液通過主動脈輸送到人體全身 。 它從心臟發出后 ， 在胸部稱為胸主動脈 ， 到達腹部后則稱為腹主動脈 。 主動脈壁由緊貼一起的三層組織構成 ， 分別被稱作內膜、中層和外膜 。
主動脈夾層 ， 就是由各種病理因素（高血壓、動脈硬化、先天性血管發育不良等）導致動脈壁內膜撕裂 ， 血流通過內膜破裂處進入動脈壁 ， 形成一個新的向外突出的血管腔 ， 稱為“假腔” ， 而原來的血管腔稱為“真腔” 。

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“假腔”外面僅有薄薄的一層動脈外膜阻擋 。 主動脈夾層發生以后 ， 動脈壁本身變薄變脆 ， 而血液的外圍 ， 只有很薄的一層外膜包裹 ， 這個外膜如果承受不住體內的血壓 ， 外膜就會破裂造成大出血 ， 死亡率幾乎為100% ， 相當于人體的“一顆不定時炸彈” ， 所以主動脈夾層是特別兇險的病 。
明確診斷后 ， 李先生立即被轉入心臟大血管外科 。 一到心外科 ， 李先生的情況又開始加重 ， 呼吸困難 ， 難以平臥 ， 合并明顯心衰癥狀 。
不僅如此 ， 李先生還有慢阻肺、腎功能不全、糖尿病多種疾病 ， 而且 ， 李先生的心衰癥狀明顯 ， 無論夾層破裂或心衰加重都隨時可能導致患者死亡 ， 醫生認為手術迫在眉睫 。
心外科主任鄭奇軍立即組織全科討論后決定行Bentall（主動脈瓣置換+升主動脈置換+左、右冠狀動脈旁路移植術）+二尖瓣成形術+三尖瓣成形術 ， 在麻醉科、超聲科、手術室團隊的密切配合下 ， 李先生的手術非常成功 ， 術后的第二天就可以脫離呼吸機 。
經過幾天的術后治療后 ， 李先生恢復非常順利 。
“父親的呼吸困難癥狀比之前好太多了 ， 感謝你們！”李先生的兒子這樣說道 。
其實 ， 這也是心外科目前完成的年齡最大的主動脈A型主動脈夾層、夾層合并三個瓣膜關閉不全的病例 。
還有一種主動脈夾層 ， 發生在妊娠期 ， 這種更可怕！
孕期突發胸痛 ， 兩條生命何去何從？
劉女士是一位孕23周的37歲患者 。 某一天 ， 劉女士的胸部劇烈疼痛 ， 而且是持續疼痛 ， 不斷加劇的那種 。
家人立即將其送深圳市人民醫院急診科 。 經過主動脈CTA檢查后 ， 醫生明確其發病原因是主動脈夾層（StanfordA型） ， 夾層累及主動脈全程、雙側髂總動脈、頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈起始部 。 為了更好地治療 ， 劉女士被立即收入心臟大血管外科 。

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