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靜脈|被醫學耽誤的“靈魂畫手”！內科醫生畫瘺繪栓重啟“生命線”

“他總說皮膚里有‘白色蟲子’ ， 自己用指甲摳、用刀割、用開水燙 ， 整個腳都快爛掉了！”因內瘺狹窄、功能不良 ， 透析不充分導致神經系統損害而出現幻覺的龔先生求助于廣東祈福醫院 。 在內瘺全程閉塞的危急形勢下 ， 被譽為“透析患者生命線的守護者”的腎內科血管通路小組化身“靈魂畫手” ， 畫瘺繪栓 ， 制定精確手術方案 ， 快速解決血管通路問題 ， 保住“生命線” 。

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腎內科醫生李冰畫出的血管圖和在龔先生手上標注的手術位置圖
開瘺取栓
撐開“生命線”上的淤堵
64歲的龔先生自2017年起因尿毒癥需依靠血液透析治療 。 他在好幾家醫院行左前臂內瘺手術都失敗了 。 2019年行右前臂尺動脈—貴要靜脈內瘺后 ， 一直以該內瘺為通路在河源透析治療 。 2020年因右前臂動靜脈內瘺變窄 ， 透析充分性下降 ， 大量毒素沒能排出體外而出現開篇“幻覺” ， 病情逐漸加重 ， 家人多方打聽 ， 求助于廣東祈福醫院腎內科 。
在腎內科副主任陳院的帶領下 ， 通路小組所有成員開展評估及討論 ， 明確當務之急是解決患者內瘺功能不良問題 ， 提高透析充分性 ， 全面清除毒素 ， 患者幻覺等精神癥狀才會好轉 。 此時龔先生內瘺血管增生、硬化嚴重 ， 內瘺貴要靜脈有多處狹窄 ， 流量只勉強達到140ml/min ， 疏通難度極其大 ， 最佳的方式便是搭建人工血管內瘺 。 但龔先生強烈要求保留目前內瘺 ， 由此 ， 小組制定了球囊擴張手術方案 。
此時龔先生的手臂已千瘡百孔 ， 腫脹明顯 ， 要想在這樣的狀況下開瘺取栓 ， 非?？季考夹g 。 臨床經驗豐富的血管通路團隊 ， 帶著為患者解決問題、減輕病痛的決心和毅力 ， 膽大心細 ， 令手術的每一環都很穩妥 ， 最終成功取栓并使用球囊擴張重建內瘺 。 術后第二天透析 ， 龔先生內瘺流量達200ml/min以上 ， 恢復了正常透析水平 。 隨后經系統治療 ， 龔先生10天后出院返回河源 。

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明確定位后 ， 手術難題迎刃而解 。
畫瘺繪栓
于一線生機中重啟“生命航線”
7個月后的2021年8月 ， 龔先生右前臂內瘺再次出現功能不良并閉塞 ， 當地醫院采用動靜脈直接穿刺的粗暴方法透析 ， 導致病情愈發嚴重了 。 1周后龔先生再次到祈福醫院腎內科求診 。

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彩超顯示龔先生內瘺全程閉塞
血管通路小組評估后表示 ， 龔先生內瘺已全程閉塞 ， 貴要靜脈形成長達30cm的血栓 ， 加上閉塞超過1周 ， 內瘺重開的可能微乎其微 ， 手術更是難上加難 ， 建議患者行右前臂頭靜脈—橈動脈高位內瘺或右前臂人工血管內瘺 ， 但由于需要深靜脈透析導管過渡 ， 龔先生拒絕了 ， 仍希望能開通目前內瘺 。
腎內科副主任陳院再次組織通路小組重新評估內瘺 ， 由團隊骨干李冰主治醫師借助彩超影像將龔先生的手臂動靜脈內瘺走向、病變及血栓清晰繪制出來 ， 精準標出手術范圍、術口位置、血管鞘穿刺點等位置 。 隨后 ， 通路小組在局部麻醉下行右上肢靜脈分段切開取栓術+靜脈球囊擴張術 ， 術中分段取出患者靜脈內的血栓 ， 并使用球囊擴張患者內瘺狹窄處 。 龔先生的內瘺血管壁增生嚴重 ， 血管管腔模糊 ， 通路小組只得全程高度集中 。 最終功夫不負有心人 ， 龔先生內瘺實現再通 ， “生命航線”于一線生機中重啟！