新版指南也不一定對！新觀點：補充維生素B，可以預防腦中風 _健康小知識

對于腦卒中的預防，分為一級預防和二級預防兩級，一級預防是指有相關風險因素，但還未發作過腦卒中的人群，通過調理生活，控制風險因素，減少腦梗風險的預防；而二級預防則是指已經發生過腦卒中的人群，預防腦卒中二次發生的疾病預防。
【新版指南也不一定對！新觀點：補充維生素B，可以預防腦中風】在腦卒中的預防中，近年來除了高血壓，高血脂，糖尿病等基礎風險因素以外，高同型半胱氨酸作為升高腦卒中風險的健康影響因素，也越來越受到醫學界的關注。中國的腦卒中一級預防試驗中指出，通過補充維生素B ，降低同型半胱氨酸水平，能夠有助于降低腦卒中的風險。

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對于已經發作過腦卒中的患者，通過補充維生素B ，有助于預防腦卒中的二次發生嗎？關于這一點，在美國心臟病學會發布的2021年版腦卒中二級預防指南中指出：通過補充B族維生素降低同型半胱氨酸水平，不能有效預防卒中的復發。但事實真的如此嗎？近日，加拿大安大略大學和澳大利西澳大學的兩位學者，在權威醫學期刊《Stroke》上撰文提出了不同的觀點：補充維生素B ，可以用于預防腦中風的復發。

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在這篇文章中，兩位作者指出，美國心臟協會在二級預防指南中的證據規則是不恰當的，在該指南的制定過程中，遵循的證據規則是不考慮一級預防研究，以及二級預防研究的次要分析，而在缺乏二級預防全面研究證據的情況下，考慮所有可用的最佳外部證據和臨床判斷，才是更科學合理的做法。
這么說可能不太容易理解，簡單舉個例子來說，中國卒中一級預防試驗中表明，通過補充維生素B ，降低同型半胱氨酸水平，能夠有效的預防腦卒中發生，但在二級預防指南中，因為這是一級預防的臨床證據，就棄之不用了。
兩位學者綜合目前所有最佳的外部證據，包含了多項大型臨床研究，分析認為補充維生素B ，降低同型半胱氨酸水平，是能夠有助于腦卒中預防的。同時還指出，在早期的補充B族維生素進行腦卒中二級預防的研究中，維生素B在腎功能良好人群中的獲益，被氰鈷胺素對腎衰患者形成的危害所抵消。因此，在回顧所有關于維生素B預防腦卒中的證據后，得出的結論是，維生素B可以用于腦卒中的預防，不但可用于一級預防，也可用于二級預防。

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在文章中，作者建議美國心臟病學會對于腦卒中二級預防指南應該把相關建議改寫為：對于缺血性卒中或短暫性腦缺血發作的患者，通過補充葉酸，維生素B6以及維生素B12來預防卒中復發，是合理的，但應該用甲鈷胺或羥鈷胺素代替氰鈷胺素。
對于高同型半胱氨酸的問題，其實更值得我們中國人注意，相關的流行病學調查發現，高同型半胱氨酸在中國人群中更為普遍，特別是合并高血壓，同型半胱氨酸水平升高的人群，腦卒中的風險明顯高于單獨高血壓的人群。
高同型半胱氨酸是人體內蛋氨酸的一種關鍵中間代謝氨基酸，通常在不存在代謝障礙的前提下，同型半胱氨酸會進一步轉化代謝為蛋氨酸或半胱氨酸，但如果代謝受阻，這種中間代謝產物在血液中濃度增加，就會帶來一定的健康危害和風險。既往的相關研究表明，同型半胱氨酸的升高，與血脂代謝的異常，血管內皮受損，以及血管內皮炎癥反應等，都有著密切的關系，因此，是導致心腦血管風險升高的一個風險因素。