一心為民 | 北京醫院心臟結構團隊完成首例急診TAVR手術 _健康小知識

【來源：北京醫院】
79歲的李奶奶出現喘憋已有7年了，近一個月來活動后明顯加重，住進了北京醫院，被診斷為重度主動脈瓣狹窄，并伴有持續性房顫、高血壓等慢性疾病。
多年來，李奶奶曾輾轉就診于多家醫院，但由于對手術風險的顧慮，一直沒有選擇手術干預主動脈瓣狹窄。隨著時間的推移，李奶奶的心功能不斷下降，身體狀況也每況愈下。
生命至上事不避難
入院時，李奶奶稍一活動就喘息明顯，不能平躺，必須采取高枕臥位，心功能也嚴重失代償。左室射血分數驟降至正常值的1/3左右，胸片提示急性肺水腫，合并I型呼吸衰竭，需要無創呼吸機輔助通氣。 “外科手術死亡率”評分高達22% ，意味著她已經失去了外科手術干預的最佳時機。心血管內科主任醫師劉兵在綜合研判病情后，迅即將李奶奶由普通病房轉入CCU病房。

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心臟結構團隊部分醫護人員合影
【一心為民 | 北京醫院心臟結構團隊完成首例急診TAVR手術】由于存在持續的機械性梗阻，李奶奶的左心室一直處于高壓力負荷狀態，如果狹窄導致的梗阻不解除，藥物治療幾乎無效，而一旦出現頑固性心衰，死亡率極高，預后極差。心臟結構團隊張慧平主任醫師、張聞多主任醫師立即對李奶奶進行了全面評估，判斷她的診治已不能按常規診療進行，必須盡快行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。
但李奶奶因急性肺水腫，無法耐受術前CT評估，這也就意味著術前沒有對主動脈瓣及主動脈根部等解剖結構進行了解的機會，而且她的心功能失代償，術中出現循環崩潰的風險高，術后心臟康復也面臨很大的難度。為了挽救患者的生命，醫護人員直面挑戰，一路向前。
四面八方迅捷行動
患者病情危急，主管醫生立即向科室和醫務處匯報，心血管內科汪芳主任、醫務處陳彤處長表示全力支持，立即進行緊急臨床救治。
適逢周末，心臟結構團隊迅速啟動急診TAVR流程，團隊所有成員立即放棄休息，從四面八方趕來醫院，投入戰斗。

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楊杰孚教授主持術前多學科會診
周六下午2點，心臟中心首席專家楊杰孚教授親自主持術前討論，帶領心臟結構團隊，會同心血管外科、血管外科、手術麻醉科、電生理室、心導管室，制定了周密的手術方案及應急預案。
一路闖關曙光初現
下午3點， TAVR手術隨即展開。按照術前討論方案，各專業組密切配合，手術緊張而有序地進行著。劉俊鵬副主任醫師安置主動電極行臨時起搏，麻醉科于暉主任醫師行全麻、氣管插管、安放食道超聲探頭，心血管內科鐘優主任醫師隨即行經食道超聲主動脈根部結構評估，心血管外科羅文琦副主任醫師、王子主治醫師和體外循環師馬玉健通力合作，順利完成游離左股動靜脈、體外循環置管、轉機等工作，心臟結構團隊迅速行右股動脈穿刺，置入20F大鞘。
因患者急性肺水腫，無法耐受TAVR術前的常規CT掃描，心臟結構團隊只能利用食道超聲在術中對主動脈瓣周結構進行精細測量，并利用術中主動脈根部造影，選擇合適的瓣膜觀測角度及釋放體位。 “導絲跨瓣，球囊擴張，抓捕器輔助下瓣膜過弓、跨瓣，反復多體位確認投照角度，在工作體位下逐漸釋放瓣膜” ，手術步驟環環相扣，有條不紊。