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心腦|這3類降糖藥能有效保心腦、護腎臟，藥師為您詳解，糖友不妨了解

隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，糖尿病也逐漸從一個少見病變成幾乎人人都聽過的常見病。據統計，2013年我國糖尿病的患病率為10.4%[1]。
糖尿病的主要危害不僅僅只是血糖高了，而是有高血糖引起的血管和神經發生各種并發癥，也會使感染難以治愈、傷口難以愈合，從而影響心臟、腦、腎臟甚至關節的功能。糖尿病也是心血管疾病、腦卒中和慢性腎病的危險因素。
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醫學水平的發展也給人們帶來了控制血糖的武器。種類豐富的降糖藥物和胰島素被研發出來。這些降糖藥物有些除了可以控制血糖之外，還具有心腦血管和腎臟獲益。今天筆者就來聊一聊指南推薦的三類有研究證據證明對糖尿病患者有心腦血管或腎臟獲益的降糖藥物。
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3類降糖藥可以有效保護心腦腎[2]（1）二甲雙胍
二甲雙胍是各國指南推薦的2型糖尿病患者的單藥治療首選藥物。而且由于多項研究顯示二甲雙胍可以顯著降低糖尿病患者心肌梗死、腦卒中和全因死亡率的風險。所以二甲雙胍也成為很多國家指南推薦的2型糖尿病合并動脈粥樣硬化心臟病或心血管風險極高危、心衰或慢性腎病患者的一線降糖藥物。
【 心腦|這3類降糖藥能有效保心腦、護腎臟，藥師為您詳解，糖友不妨了解】但是二甲雙胍會以原型從腎臟排泄，如果腎功能不全可能會導致其在體內堆積，增加發生乳酸性酸中毒的風險，所以對于腎功能不全的患者要在醫生的評估下選擇減量或者改用胰升糖素樣肽1受體激動劑或者其他降糖藥物。
（2）魯肽類（胰升糖素樣肽1受體激動劑）
研究顯示，利拉魯肽、度拉糖肽、阿必魯肽及索馬魯肽注射劑等胰升糖素樣肽1受體激動劑均可顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中的風險。而且美國、歐洲以及我國的指南都推薦2型糖尿病合并動脈粥樣硬化冠心病或心血管風險極高危的患者，不論糖化血紅蛋白是否達標，只要沒有禁忌癥都應該在二甲雙胍基礎上加用胰升糖素樣肽1受體激動劑或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑。
（3）列凈類（鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑）
研究證明，恩格列凈、卡格列凈及達格列凈等鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑可顯著降低主要不良心血管事件風險，而且可以降低心衰患者住院和腎臟病進展的風險。而且對于2型糖尿病合并慢性腎病的患者，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑和部分胰升糖素樣肽1受體激動劑（比如利拉魯肽、度拉糖肽、利司那肽、艾賽那肽[3]），不僅可以改善腎臟尿白蛋白排泄量，也可以改善腎小球濾過率下降、肌酐加倍、透析或死亡的風險。但是也要注意對于腎功能不全的患者，需要結合腎功能的情況，在醫生的評估下使用。
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總結雖然以上3類藥物有充足的證據證明可以在降糖的同時一定程度保護心腦腎，但是其他降糖藥物，比如磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素等，并不是就肯定沒有獲益，只是可能由于上市較早，沒有進行相關的心血管結局試驗。所以沒有明顯的證據，被默認為是中性。相信隨著科學的進步，會有很多的藥物和證據被研發和證實。
參考文獻：
[1] 中華醫學會糖尿病學分會 . 中國 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版) [J]. 中華糖尿病雜志，2018.
[2] 中華醫學會糖尿病學分會, 中華醫學會內分泌學分會. 中國成人2型糖尿病合并心腎疾病患者降糖藥物臨床應用專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志,2020,06:458-468.