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長期高血壓心臟變大，大叔多年持續性房顫，專家用酒精解“心病”

指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授
中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科心律失常中心主任謝雙倫教授
今年55歲的饒叔三年前出現活動后心悸、胸悶癥狀 ， 在當地醫院檢查并診斷為“持續性心房顫動”（簡稱房顫） ， 心率最快有140次/分 ， 服藥后癥狀好轉不明顯 。
經過朋友介紹來到中山大學孫逸仙紀念醫院 ， 在醫院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授指導下 ， 以謝雙倫教授為核心的心律失常團隊經過精心準備 ， 完成了該院首例持續性心房顫動射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術 ， 總算解決了患者的“心病” 。
長期高血壓心臟變大，大叔多年持續性房顫，專家用酒精解“心病”
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長期高血壓讓心臟變大 ， 導致“持續性房顫”
據悉 ， 饒叔的“持續性房顫”的原因比較復雜 ， 以前長期有高血壓病史 ， 血壓最高達200/120mmHg ， 沒有規律服藥 ， 結果導致高血壓性心臟病 。 再加上長期睡覺打鼾 ， 有睡眠呼吸暫停綜合征 ， 進一步導致心臟重塑 ， 左心房左心室變大 ， 左心房內徑超過50mm ， 而正常值為<35mm 。
兩年前 ， 饒叔還因為“冠心病”植入一枚支架 。 后面經過中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科團隊的正規藥物治療 ， 血壓控制得比較理想 ， 心臟也比之前縮小了一點 ， 但左心房還是比較大 ， 內徑為47mm 。
心血管內科心律失常中心主任謝雙倫教授提到 ， 對于這種大左房的持續性房顫 ， 需要徹底消融病灶才能提高成功率 。 “目前房顫消融領域的最大難點 ， 就是經心內膜導管消融無法徹底毀損Marshall靜脈(韌帶)及其附屬結構 。 ”
謝雙倫教授介紹 ， Marshall靜脈位于心外膜 ， 是參與房顫發作和維持的重要解剖結構 。 傳統Marshall靜脈消融是通過開胸或者穿刺心包腔的途徑 ， 但這兩種方法創傷大 ， 并發癥風險高 ， 很難推廣 。
“經導管途徑進行Marshall靜脈的無水酒精化學消融是房顫消融領域一個重大的技術創新 ， 融合了電生理和冠脈的手法和技術 。 ”謝雙倫教授對此術式頗有研究 ， 常與國內外學者交流分享手術體會 。 經過仔細分析患者的病情 ， 謝雙倫教授決定給饒叔實施“心房顫動射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術” 。
長期高血壓心臟變大，大叔多年持續性房顫，專家用酒精解“心病”
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【長期高血壓心臟變大，大叔多年持續性房顫，專家用酒精解“心病”】酒精消融解“心病” ， 房顫需要早治療
7月9日 ， 經過充分的術前準備 ， 在王景峰教授的指導下 ， 房顫中心團隊在謝雙倫教授的帶領下成功為饒叔實施了該項手術 。
Marshall靜脈是冠狀靜脈的一個十分細小的分支 ， 解剖位置變異較大 ， 很容易漏掉 ， 因此需首先精確定位該靜脈 。 謝雙倫教授首先使用冠脈造影導管對患者的冠狀靜脈進行造影 ， 仔細尋找后發現了Marshall靜脈 。
經過幾次嘗試 ， 謝雙倫教授順利將指引導絲送到了Marshall靜脈遠端 ， 接著在導絲的支撐下 ， 送入球囊到Marshall靜脈近段 ， 一邊將球囊擴張完全封堵Marshall靜脈 ， 在Marshall靜脈推注2毫升無水酒精 ， 饒叔房顫即轉為正常心跳 。 整個酒精消融過程大約持續30分鐘 ， 饒叔沒有表現出任何不適 。
謝雙倫教授提到 ， Marshall靜脈是房顫病灶之一 ， 因此單純化學消融并不能解決房顫所有的病灶 ， 仍需結合常規導管消融 ， 才能進一步提高房顫消融的成功率 。 經過Marshall靜脈酒精消融和常規射頻消融后 ， 饒叔完全恢復正常心跳 ， 于術后次日順利出院 ， 困擾他多年的“心病”終于被解決了 。