HIV急性感染期診療管理專家共識( 二 ) _健康小知識

2.1生物學特點
HIV感染后，病毒復制首先局限在黏膜，然后轉移到引流淋巴結，在此進一步擴增。
在黏膜暴露2天內可在區域淋巴結中檢測到HIV ， 3~5日內可在血漿中檢測到HIVRNA 。
此后，血漿病毒水平呈指數上升，在感染后2~3周達到高峰（血漿HIVRNA水平可能升高至超過107拷貝/mL），核酸檢測陽性后7天左右， p24抗原水平可能超過100pg/mL并被檢測出來。
病毒血癥達高峰時期前后，患者可能出現臨床癥狀。感染暴露后2~3周可以檢測到HIV抗體。
【HIV急性感染期診療管理專家共識】2.2Fiebig分期與血清及病毒學標志物變化關系
根據Fiebig表格掌握血清學變化規律，結合WB試驗條帶報告分析可以促使最大可能發現HIV急性期感染（表2）。
掌握急性期生物學特點，有助于臨床醫生充分利用現代臨床實驗室檢測手段，提高對急性期、HIV抗體陰性核酸陽性感染者診斷能力；提高在使用暴露前后預防、急性期治療等新型防治策略、病毒標志物應答受到干擾時進行準確診斷；提高對輸入性抗體等新情況實施檢測等能力。
同時，需要加強對就診者流行病學的充分提取，才能盡最大可能做到早診斷。
3急性期的實驗室診斷
實驗室結果是診斷HIV感染的關鍵因素。原則上急性期診斷與艾滋病診斷一致，但應注意以下幾點：
3.1抗體檢測
抗體在HIV感染后2~3周可以被檢測到，因此仍要加強流行病學和癥狀的收集，對可疑暴露、可疑感染但抗體陰性的患者，盡快進行補充試驗，包括WB和核酸檢測。
3.2補充試驗
部分患者因為血清轉換期出現WB報告不確定，約2%~20%的抗體初篩陽性復測WB報告不確定，常見于急性期感染時條帶條件不足，可進行核酸檢測或2~4周后再次送血進行WB檢測，應盡快根據核酸檢測早診斷，避免因告知晚后期患者脫落導致其繼續傳播。
3.3CD4細胞檢測
北京協和醫院一項研究顯示HIV感染急性期因免疫反應、應激反應等導致CD4細胞計數下降，甚至CD4/CD8比值倒置，因此懷疑急性期的患者同時進行T淋巴細胞亞群檢測也是一種診斷的輔助手段。
4急性期管理意義及要點
HIV急性期感染的診斷和管理是目前降低經性途徑傳播艾滋病的重要環節之一，應提高對急性期、抗體陰性核酸陽性、病毒標志物應答受到干擾的患者判斷能力，重視HIV感染急性期管理需注意以下要點：
4.1.1（A1）培訓相關人員，掌握診斷要點：
加強對臨床一線醫務人員（不僅僅限于感染/傳染專業的感染科、發熱門診、免疫缺陷門診等）的培訓，包括急門診、呼吸科、皮膚科等重點專科醫務人員，應掌握艾滋病高危人群、高風險暴露可能行為、急性期臨床表現等醫療關鍵信息。
4.1.2（A2）重點篩查人群：
6個月內有明確流行病學史，包括患有性病或有性病史，有同性和異性不安全性行為史，有共用注射器吸毒史，有醫源性暴露史，有職業暴露史，有HIV/AIDS患者配偶或性伴侶， HIV/AIDS患者母親所生子女等。
4.1.3（A2）癥狀或體征：
有以上流行病學史，出現不明原因發熱、皮疹、咽喉痛、肌肉疼痛、淋巴結腫大、腹瀉等，可自行緩解和消失。
4.1.4（A1）具備流行病學史有或沒有4.1.3癥狀體征， HIV抗體初篩陽性進一步WB試驗，同時知情告知前提下進行HIVRNA檢測。如HIV抗體初篩陰性，也建議行HIVRNA檢測。
4.1.5（A2）有流行病學史并有PrEP和PEP的服藥史，即使抗體陰性也需進一步進行HIV核酸檢測，以防漏診HIV急性期感染者。