HIV急性感染期診療管理專家共識 _健康小知識

（來源：石景山防艾在線）
鑒于在HIV感染急性期（AcuteHIVInfection ， AHI）階段可能不能檢測到HIV-1特異性抗體，出現的急性逆轉錄病毒綜合征（Acuteretroviralsyndrome ， ARS）也通常被誤認為是其他病毒性疾病（例如流感）的癥狀，所以大多數情況下急性HIV感染不能被及時診斷。
大約50%的新發性途徑感染HIV者，都是與HIV-1急性期和早期感染者發生性行為暴露而導致感染。
截至2020年年底，我國存活的HIV/AIDS患者105.3萬，當年新報告感染者中至少10%~15%可能錯過在急性期時確診HIV感染，同時感染者也存在經性途徑再傳播的可能。
近年來，我國逐步推廣HIV暴露前預防（pre-exposureprophylaxis ， PrEP）和暴露后阻斷（post-exposureprophylaxis ， PEP）的公共衛生策略，臨床中已經可見一部分高危行為者在缺乏有效指導下實施PEP和PrEP ，這其中不排除部分求詢者實施PEP和PrEP時已經處于急性感染期，為后續HIV診斷和抗病毒治療帶來一定的干擾。
因此， HIV-1感染急性期的篩查、診斷和盡快啟動抗病毒治療策略對公共健康具有重要意義。

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盡管目前國內外有用于鑒定或監測新發感染檢測的方法，主要是HIV-1限制性抗原親和力酶聯免疫方法（HIV-1LAg–Avidityenzymeimmunoassay ， LAg-AvidityEIA），但這種技術尚未應用于臨床，僅對群體監測和HIV抗體陽性者進行分析。
另外在我國，尤其在部分基層地區，針對新發感染的監測網絡還不完善，人群觀察項目和數據的不全面、HIV核酸檢測不可及等因素影響HIV早期診斷。
發現急性HIV感染是預防鏈中的一個重要環節，有證據表明，首次診斷出HIV感染的患者，如果在檢測時得到咨詢，則更有可能減少風險行為。
2021年10月，中華醫學會感染性疾病學會艾滋病學組更新了《中國艾滋病診療指南（2021版）》，并對我國急性期診斷、臨床分期定義、實驗室檢測進行了更新。
本共識參考WHO推薦的評估、制定與評價系統（GRADE）循證醫學證據質量和推薦強度分級標準，并結合中國現階段的實際情況指導證據質量，確定推薦等級（表1）。
1急性期定義
HIV感染的疾病發展全過程可分三個期，即急性期、無癥狀期和艾滋病期。
但各國各地區對急性期定義略有不同。
我國急性期定義通常為發生感染HIV的6個月內。
部分感染者在急性期出現HIV病毒血癥及ARS和免疫系統急性損傷。
臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀。大多數患者臨床癥狀輕微。
持續1~3周后自行緩解。
歐洲臨床艾滋病協會指南中將HIV原發感染定義為：
①既往6個月內有高風險接觸史；
②血漿中可檢測到病毒（p24抗原和/或HIVRNA）和/或HIV抗體陰性或不確定；
③有或無臨床癥狀。
原發感染又進一步分為急性感染（在HIV抗體陰性的情況下， p24抗原和/或HIV核酸檢測陽性）和近期感染（感染后6個月）。
美國DHHS指南定義急性HIV感染為在HIV抗體檢測結果陰性或不確定的情況下，血清或血漿中可檢測到HIVRNA或p24抗原。
新近HIV感染是在感染后≤6個月的階段，在此期間， HIV抗體會逐漸被檢測到，該指南中“早期HIV感染”指“急性或近期HIV感染” 。
總之，盡管不同國家或地區對急性期的定義有輕微差別，但診斷要點都包括可能感染時間、檢測方法、常見癥狀。
2急性期生物學特點
臨床醫生了解和掌握急性期的生物學特性，可以有助于對實驗室WB和抗原抗體篩查報告結果解讀，并結合臨床特征對急性期進行分期診斷。