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手術|積極探索圍手術期管理新模式 亟待培養圍手術期管理專業人才

央廣網北京7月7日消息（采訪人員宋雪）手術安全一直是人們關注的焦點 ， 隨著社會人口老齡化日趨嚴重 ， 需要外科手術治療的老年患者越來越多 。 這類患者多患有各種慢性疾病 ， 對手術安全、術后康復等方面提出了嚴峻挑戰 ， 老年患者外科疾病治療的成功不僅取決于手術本身 ， 其他重要的工作還包括科學有效的圍手術期管理 。 但目前在我國 ， 圍手術期管理的相關內容及實施情況受關注度較低 。
近日 ， 央廣網健康頻道采訪人員來到解放軍總醫院第二醫學中心綜合外科 ， 對高德偉主任進行了特約采訪 。 高德偉教授一直從事臨床醫療保健工作 ， 專注圍手術期風險評估和管理多年 ， 在外科危重癥救治方面具有豐富的經驗 ， 是國內最早從事老年外科圍手術期管理的專家 ， 是中國醫師協會重癥醫學醫師分會圍手術期管理專業學組創始人 。

手術|積極探索圍手術期管理新模式 亟待培養圍手術期管理專業人才
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高德偉教授與醫護人員（受訪者供圖）
圍手術期概念的轉變：手術是治療手段 病人康復是治療目的
對大多數人來說 ， 圍手術期并不是一個熟悉的概念 ， 高德偉教授的團隊做過一項調查 ， 結果顯示非醫務人員對圍手術期概念的知曉率僅為31.9% ， 而87.6%的人想獲得手術風險和降低風險措施的圍手術期相關知識 。
隨著外科技術的發展 ， 長期以來普遍存在重“手術技術” ， 輕“全面管理”的現象 ， 外科圍手術期管理發展相對滯后 。
“圍手術期是指圍繞手術的一個全過程 ， 最早具體是指從確定手術治療時起 ， 到與這次手術有關的治療基本結束為止 。 ”高德偉教授解釋 ， 近年來 ， 隨著圍手術期醫學的興起 ， 圍手術期的概念也得到了延伸：目前指從病人決定接受手術治療開始 ， 直至人體機能基本康復的整個過程 ， 包含手術前、手術中及手術后的一段時間 。
這種概念變化看似只是時間的改變 ， 實際上 ， 圍手術期的內涵發生了深刻變化 ， 從以冷冰冰的手術治療轉向了以病人為中心的康復治療 。 “手術是治療的手段 ， 不是治療的目的 ， 病人的康復才是治療的最終目的 ， 這種概念的轉變是巨大的 ， 影響我們整個圍手術期管理理念及管理模式 。 ”高德偉表示 。
圍手術期管理：降低手術風險 減少住院時間和費用
【手術|積極探索圍手術期管理新模式 亟待培養圍手術期管理專業人才】圍手術期關系到術前準備、手術及術后康復的全過程 ， 涉及到外科醫師、麻醉師、從事手術管理的內科或重癥科醫師、護理人員、患者及家屬等諸多人員 。 任何一個細節出問題 ， 都可能導致災難性的事件發生 。
高德偉教授介紹 ， 與手術成功相關的關鍵因素有三個：手術技術、麻醉方法和圍手術期管理 。 目前手術和麻醉技術已發展相當完善 ， 手術期間的死亡一般在1%以下 ， 而術后的死亡率可以高達4% ， 對高齡、高風險、復雜手術人群來說 ， 術后死亡率更高 ， 說明圍手術期管理還有相當長的一段路要走 。
從專業角度來說 ， 圍手術期管理的目的是最大限度降低手術的風險 ， 盡可能保障手術安全 ， 降低手術死亡率 ， 減少住院時間和手術費用 ， 從而改善患者的生活質量 ， 提高公眾的健康水平 。

手術|積極探索圍手術期管理新模式 亟待培養圍手術期管理專業人才
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解放軍總醫院第二醫學中心老年外科圍手術期管理團隊（受訪者供圖）
老年外科圍手術期管理團隊：探索圍手術期管理新模式
高德偉教授介紹 ， 目前國內缺乏專門的圍手術期管理科室 ， 患者一般按病種收治在外科各?？剖?， 由?？仆饪漆t生全權管理患者圍手術期所有事項 ， 包括術前評估、實施手術和術后的管理 。 然而 ， 高齡老人、復雜手術病人更需要具有圍手術期管理功能的綜合科室 。 “在外科醫生培養中 ， 缺乏大內科基礎知識、危重癥救治能力、老年人病理生理特點方面的內容 。 不熟悉手術對基礎疾病的影響、圍手術期臟器功能的保護、術后心肺等重要臟器不良事件預防和處置等方面的理論知識和臨床經驗 ， 會給患者的手術決策帶來不利影響 ， 可能會因過分強調患者基礎疾病多、臟器功能差等狀況 ， 導致患者失去寶貴的手術機會；也可能因未能發現潛在的風險而盲目手術 ， 導致不良事件的發生 。 ”