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手術|積極探索圍手術期管理新模式 亟待培養圍手術期管理專業人才( 二 )


在老年醫學及保健方面 ， 解放軍總醫院第二醫學中心一直走在國內前列 ， 1986年組建了國內首支圍手術期管理專業隊伍——老年外科圍手術期管理團隊 。 經過30多年的探索發展 ， 中心形成了一套完整的圍手術期管理新模式：由圍手術期管理醫師全面負責圍手術期管理 ， 包括術前評估、術中監護、術后管理等；派駐的外科專科醫師負責制定手術的計劃和實施、術后傷口管理及外科并發癥的防治等 。

手術|積極探索圍手術期管理新模式 亟待培養圍手術期管理專業人才
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“十多年來 ， 我們的圍手術期管理模式極大程度提高了手術的安全性及患者就醫體驗 ， 不斷突破手術高齡的極限 ， 手術患者平均年齡超過78歲 ， 遠高于全國平均67歲的水平 。 其中 ， 每年80歲以上高齡老年手術超過40% ， 90歲以上患者手術超過10% ， 最高手術患者年齡達108歲 ， 且無一例因術后內科并發癥死亡 。 ”高德偉介紹 ， 科學的管理模式使外科病房的圍手術期管理目標明確、相互配合默契 ， 目前已形成了運行流暢、高效規范的管理流程 ， 他認為 ， 這將是未來圍手術期管理最理想的模式之一 。
與傳統管理模式相比 新的圍手術期管理模式優勢明顯
“我們中心的外科運行管理模式可稱為內科主導的多學科協作的管理模式 ， 這與其他醫院為某一個手術臨時組織的多學科會診（MDT）有相似之處 ， 但我們這種固定的模式更加安全高效 。 ”在談到解放軍總醫院第二醫學中心的圍手術期管理模式的優勢時 ， 高德偉教授從患者、外科醫生、麻醉醫師、醫患關系的角度分別進行解釋：“首先是對患者有利 。 管理模式體現了以“病人為中心”的治療理念 ， 降低了手術風險 ， 讓手術更安全 ， 病人的就醫體驗更好 。 其次 ， 對外科醫生有利 。 圍手術期管理醫師的有效工作 ， 使外科手術醫師從紛繁復雜的圍手術期事務中解放出來 ， 有利于外科手術醫師更專注于手術技術的發展和進步 。 另外 ， 由于有圍手術期管理醫師的保障 ， 外科醫師也增加了挑戰高齡、高風險手術的信心 。 再者 ， 對麻醉醫師有利 。 圍手術期管理醫師對術前手術風險的評估更為全面細致 ， 風險管理措施能夠落實到位 ， 減少了麻醉醫師術中管理的壓力 。 術后由于有圍手術期管理醫師管理病人 ， 術后手術并發癥的監護及防治更加有效 。 最后 ， 對醫患關系有利 。 手術成功率的提高和并發癥風險的降低 ， 節約了寶貴的醫療資源及經費 ， 顯著改善了醫患關系 ， 最大程度避免了醫療糾紛的發生 。 ”
未來圍手術期管理的發展方向：快速康復外科和外科圍手術期之家
經過長期探索 ， 圍手術期醫學圍繞著現代醫學技術、循證醫學證據、疾病本質特征和醫學人文照護等方面得到了快速發展 。 近二十年以來 ， 逐漸在臨床推廣的快速康復外科（Enhanced Recovery after Surgery ， ERAS）和與之相配套的外科圍手術期之家（Perioperative Surgical Home ， PSH）將是未來圍手術期管理的發展方向 。
“目前國內快速康復外科發展迅速 ， 而與之配套外科圍手術期之家目前卻很少 ， 這可能會限制康復外科的發展 。 ”高德偉教授對此表示擔憂 ， 他表示 ， 解放軍總醫院第二醫學中心圍手術期管理模式涵蓋了外科圍手術期之家的內容是今后國內手術期管理可以借鑒和參考的模板 。
高德偉教授認為 ， 一名理想的圍手術期管理醫師要掌握三個方面的基本內容 ， 即大內科基礎知識、危重醫學救治能力、外科實踐經驗 ， 才能獨立完成圍手術期管理工作 。 而目前圍手術期管理還不是一個專業 ， 圍手術期管理人才的培訓是當前最困難的任務 。 此外 ， 我國的醫院也亟待成立圍手術期管理科室來提高醫院圍手術期管理水平 。 “適合中國國情的圍手術期管理模式還有待更多探索 ， 需要醫療行政管理部門、醫護人員、健康管理人員等的長期共同努力 。 ”高德偉教授鄭重呼吁 。